协和医院马良坤教授：疫情期间，关爱生命最初的1000天

　　每个孕妈妈最期待未来的宝宝是健康、聪明、阳光的，一出生就赢在起跑线，其实孩子未来的样子，好与不好，完全在于你，为什么？如何做？在这个新冠病毒肺炎疫情期间，孕妈又该如何做好防护？万一感染了又怎么办？为此健康界采访了北京协和医学妇产科马良坤教授。

　　新冠状病毒存在母婴垂直传播的可能吗？

　　在2月6日，曾有媒体报道，有一位患有新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎的孕妇其新生儿在出生后36小时内被检测出感染了2019-nCoV，从而引起人们对该病毒是否会造成宫内感染的质疑，进而引发了外界对该病毒是否可能存在母婴垂直传播的关注。

　　关于这一点，马良坤教授提到，到目前为止还没有证据证明新冠状病毒存在母婴垂直传播的可能性。先前的研究表明，在妊娠期间发生SARS感染的母亲所生婴儿中，对SARS产妇的羊水、胎膜、胎盘、脐带血，以及胎儿的鼻咽拭子、血液、胃内容物、尿液和粪便等样本进行病毒核酸检测，结果均为阴性，无围产期SARS感染的证据。对于上述病例，并不排除孩子出生后通过呼吸道传染的可能性。

　　所以我们不能一概而论，更不能以偏概全，不能仅凭个案就判定新冠状病毒存在母婴传播的可能性，我们还需要累积更多的病例进行观察和研究。还有的人可能担心，患儿或者母亲感染病毒生孩子以后会不会有后遗症？到底有没有后遗症，如果孕妇有频繁、严重的缺氧会导致新生儿低出生体重，胎儿生长受限，早产以及围产期发病率和死亡率增加，妊娠期肺炎导致胎儿最常见的并发症包括早产，宫内生长受限，宫内死亡和新生儿死亡。目前报告的COVID-19感染孕妇的新生儿出现胎儿窘迫，新生儿窒息、新生儿死亡的风险。

　　孕妈新冠状病毒感染者在治疗过程中面临哪些挑战？

　　孕妇是一个特殊群体，如果感染了新冠状病毒在检查和治疗方面确实面临着不小的挑战，马教授提到，首先是CT检查，大家可能都会有顾虑，做CT有辐射会不会对胎儿造成伤害？只要保护好腹部，CT的放射剂量对胎儿的影响是不大的，孕妈不用担心。在诊断COVID-19常用的检查中，胸部X线检查的胎儿辐射量通常为0.0005~0.01mGy，而胸部CT的胎儿辐射量为0.01~0.66mGy，上述两种检查从电离辐射剂量上来说，远远低于可能造成胎儿不良影响的剂量（50mGy）。

　　如果在疫区有可疑症状的孕妇，一定要遵从医嘱做CT检查，不能因为怕对孩子有伤害，而错过治疗新冠状病毒肺炎的良好时机。另外一个挑战是，用药方面，马教授提到，在临床中，大部分抗病毒药物在妊娠期间都是可以用的，但是中药的方剂需要医生结合孕妇状况的评估来辩证使用，包括剂量和剂型等。

　　对于感染新冠状病毒的重症孕妇来说，面临的挑战是到底要不要先终止妊娠，还是先治疗的问题。因为重症孕妇会伴有严重的呼吸道感染，甚至呼吸衰竭、多脏器功能衰竭。马教授建议，这个时候需要多科学多专家联合会诊，包括产科、麻醉科、感染科、重症监护室等，大家会根据孕周、胎儿发育情况、疾病严重程度、孕妇本人以及家属的意愿综合考虑具体的解决方案，是先治疗呼吸衰竭还是先终止妊娠，这也是我们在临床工作中比较棘手的问题。

　　事实上，目前，有关2019-nCoV感染对妊娠结局的影响报告病例少，且多为孕晚期，所以建议应当对疑似2019-nCoV感染的孕妇进行筛查评估，确诊病例应该对母亲及后代进行治疗及密切的长期随访。

　　疫情期间，适合怀孕吗？

　　马教授认为疫情期间不适合怀孕，因为有以下几个原因：

　　一个是孕妇是新冠肺炎的易感人群。怀孕后，孕妇体内激素会发生明显变化，受增加的雌激素影响，呼吸道黏膜会明显增厚出现充血、水肿，更容易导致呼吸道感染；妊娠期免疫功能处于相对抑制状态；并且随着妊娠的发展，孕妇会出现其它系统一系列的生理变化，一旦感染更易于发展为重症，使孕妇面临更高的风险。

　　二是2019-nCoV感染的孕妇，胎儿受到损害的风险也较大。这是因为新冠肺炎导致的发热、呼吸困难，血液氧含量降低，甚者其他器官功能也可能受到损害。因此流产、早产、胎儿宫内窘迫、死胎的风险也会增加。考虑到2019-nCoV似乎与SARS

　　病毒和MERS病毒具有相似的致病潜力，2019-nCoV有可能导致严重的孕妇或胎儿的不良结局，或两者都有。

　　三是针对新冠肺炎的治疗本身也可能会对胎儿产生一定影响。包括抗病毒药物、抗生素以及激素治疗等。

　　四是疫情期间，孕妇营养、心理因素以及运动等均会收到一定影响，因而也会对妊娠结局会产生一定影响。

　　孕妇如何做产检？如何做好防护？

　　疫情期间孕妇要不要去做产检？马教授提到，要根据当地新发病例多少、一起的严重情况决定，如果新发病例人数不多，应该按时去医院产检，如果还是担心就可以根据自己的情况往后拖1-2周，不能拖的太久。当然如果有条件跟自己的产检医生确认是最好的。如果是合并有高危因素的孕产妇，建议听从产科大夫的产检安排，积极监测，主动管理。

　　如何做好防护？马教授交易孕妇最好戴一次性医用口罩，不要佩戴N95，因为一次性医用口罩透气性好一些，后者因为透气差容易造成孕妇心慌、憋气，甚至血压升高。

　　再有一个提醒孕妇的是，消毒工作要做好，但也不要过度消毒，不能大面积广泛地消毒。马教授提到此时也要关注生命最初

　　1000天的理论，从怀孕到小孩出生再到两岁，这个阶段是孩子一辈子健康的基础，其中肠道菌群平衡是非常重要的。肠道菌群在什么情况下失衡？孕妇的健康状况、孕期使用抗生素、分娩方式、母乳喂养以及外界环境的变化，等都会导致肠道菌群失衡，其中过度消毒也可能与孕妇及宝宝肠道菌群失衡有关。

　　如果产妇是确诊病例，母亲及后代在治愈后并隔离10-14天，没有发热、咳嗽等症状就可以给孩子喂奶。

　　疫情期间，孕妇最重要的工作就是多学习

　　马教授之所以建议孕妇在疫情期间多学习，是因为在这个特殊的阶段，没有那么多的社会资源供你调动，比如交通问题，医护问题等。俗话说女性生孩子就相当于过了一道鬼门关，确实，如果孕期没有做好健康管理，可能会出现难产、产后大出血、妊娠期高血压、羊水栓塞等，所有风险都会增加，所以建议孕妇在家中多学习，从营养、运动、心理各个方面管理自己的健康，这是对自己负责更是对胎儿负责，当然对社会也是一种贡献。

　　孕妇因为疫情不能经常出门，所以生活不规律了，早晨十点才起，这时候就可能造成低血糖，还有的天天躺着，体重增加过度，昼夜节律紊乱，晚上睡不好，这些对孕妇及胎儿都不好，所以建议孕妇戴好口罩在小区里走走，晒晒太阳，定时定点起床睡觉，养成一个良好的生活习惯。这对胎儿的生长发育是有好处的，在现代什么最贵，不是房子车子，是免疫力。孩子免疫力强了，健壮了，就为一生的健康打下了好基础，而这是建立在孕妇在孕期是否健康的基础上的。

　　孕产妇心理防护怎么做？

　　在这段特殊时期，如何做好孕产妇心理防护非常重要，马教授给大家提出了如下应对策略和指导原则。

　　1 .接纳现状，减少暴露

　　面对积极或消极的疫情信息，建议孕产妇选择官方信息阅读，最好限制阅读疫情信息时间不超过0.5 h/d。阅读相关信息后，可尝试让自己放空10 min，有助于平静下来，更理性地理解如何在这段时间帮到自己或他人。

　　2 .目标导向，稳定自我

　　疫情提醒大家可以做一些尊重、感恩自然和人类的思考，而子宫生态是自然和人类生态的一部分。为人父母，在9个月的时间内滋养我们的孩子，为人类养育了新生命，这是一件非常伟大的事情。

　　除此之外，马教授建议孕妇要尽量规律进餐，孕产妇可酌情在三餐之外适当增加一些健康食物作为三餐的补充，注意饮食不要过于油腻，注意营养均衡，选择健康多样的食材。

　　为了调节情绪，马教授提到，孕妇应全身心投入到一项自己喜欢的活动中，比如唱歌、跳舞、瑜伽、朗读、听音乐、看小说等。例如听音乐能有效减轻孕期压力和焦虑，音乐可通过增加胎儿心率和胎儿反应影响胎儿。

　　3.爱与被爱，安全依恋

　　特殊时期，家庭成员相处比平时更长，甚至三代人24 h呆在一起，同时疫情带来的恐惧和紧张，难免导致家庭矛盾和冲突。锚定当下，稳定自我，有利于照顾他人并积极与家人沟通。建议尝试做一些家庭互动小游戏。

　　疫情期间父母也可跟孩子甚至胎儿“对话”，跟孩子分享：“生活也是由困难组成的”“困难常常只是暂时的”“父母的爱是永恒的”等等，这些分享会让孩子体会到一种安定的情绪，也有助于父母自己情绪和认知的调整。

　　4 .应对分娩恐惧，预防产后抑郁

　　有些孕晚期女性会担心“分娩疼痛”，这是孕晚期恐惧的常见原因，疫情期间这种恐惧可能增加；同时，分娩方式的不确定性，可能也会让孕产妇萌生过度担心。除了医院里可能采取的药物镇痛方式外，还有很多可以帮助减轻对分娩疼痛和恐惧的非药物方式，比如音乐、基于正念的分娩教育课程、催眠分娩、放松技术、生物反馈等。另外，孕妇也要预防产后的抑郁，多学习，好好调整自己的心态。

　　【专家简介】

　　马良坤 北京协和医院妇产科主任医师

　　国家健康科普专家库成员

　　中国医师协会医学科普分会产科科普专委会主任委员

　　中国医药教育协会母婴健康管理委员会主任委员