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​9个月女婴确诊新冠+流感!特殊时期,这些呼吸道疾病怎么区分?

2020-02-27 00:00:04医学界A+

  2月15日上午,十堰市一名9个月大的新冠肺炎患儿治愈出院。

  与其他新冠患儿不同的是,这个孩子入院时还合并了呼吸道合胞病毒和乙型流感病毒的感染。

  1月21日,这名女婴随家人从武汉返回十堰;

  1月29日,奶奶确诊为新冠肺炎,她在当天出现发热症状;

  1月31日,孩子被确诊为新冠肺炎,收治入院。

  幸运的是,经过治疗,孩子连续两次病毒核酸检测阴性,顺利出院!

  每年冬季与初春季节都是流感暴发的高峰期,而在新冠病毒肺炎疫情的影响下,钟南山院士日前也公开呼吁:现在美国的流感大流行,而且病例远远高过新冠肺炎病例。中国也有这个(流感)情况,把两者(流感和新冠肺炎)鉴别开来是当务之急。

  区分流感与新冠肺炎是当务之急

  新冠病毒肺炎是新发传染病,是按甲类传染病来管理的疾病;而流感则属于丙类传染病,两者规定的管理地位有所不同——一位不愿透露姓名的免疫学专家向《中新网》解释到。

  而随着当下流感高峰期的到来,“如不将两者区分开来,尤其是将二者都视为新冠病毒肺炎进行集中收治,就会大大增加交叉感染的几率。”

  从目前的研究进展来看,区分两类疾病的困难仍停留在检测确诊环节。他解释称:“就目前来看,区分两种疾病最好的标准,仍是进行病原学检测或免疫学检测,也即通常说的核酸检测。但二者检测的序列有所不同,新冠肺炎主要进行新冠病毒的序列检测;流感则是通过检测流感病毒序列完成。”

  然而,由于新冠肺炎属新发传染病,因此在确诊上仍存在漏洞。专家分析认为:“新冠肺炎核酸检测阳性率比较低、临床症状又比较多样,所以鉴别起来还需要积累经验。”

  那么出现头痛、流鼻涕、咳嗽、喉咙痛时该怎么办?如何判断是否发热?

  如何区分流感和新冠肺炎?

  日前,在国家卫生健康委召开的新闻发布会上,首都医科大学附属北京儿童医院急诊科主任王荃,从致病源、发病时间、症状和易感人群四个角度帮大家进行了对比。

  首先,从致病源来看,王荃明确,流感是一种呼吸道传染病,由流感病毒导致。新型冠状病毒感染的肺炎也是一种传染病,且有明确的流行病学史,系感染新冠病毒所致。

  疑似病例的流行病学史:

  ① 发病前2周内在武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史;

  ②发病前2周内曾接触过来自武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的发热或呼吸道症状的患者;

  ③发病前2周内与已确诊或疑似COVID-19病例有密切接触史;

  ④有聚集发病:除此患儿外,周围还有其他发热或呼吸道症状患者,其中有疑似或确诊COVID-19病例;

  ⑤孕母有疑似或确诊COVID-19的新生儿。

  其次,两种疾病的发病时间也不一致。王荃解释称,流感全年都可能发病,但高发季节主要是冬春季。新冠肺炎从目前来看,则是2019年底冬季新近发病的疾病。

  此外,两种疾病的潜伏期也略有不同:“新冠肺炎患者的潜伏期基本在14天,少数会更长;但流感潜伏期一般在一周之内,超过10天的潜伏期较为罕见。”

  从临床症状来看,两种疾病均伴有发热的现象。“流感有非常明显的发烧,且常常是高热,一般持续3~5天;新冠肺炎的主要症状则包括发热、咳嗽、乏力,甚至出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。”王荃说。

  由于部分新冠患儿以腹泻、呕吐等消化道症状为主,甚至以呕吐或腹泻为先发症状,在近期发布的《儿童19冠状病毒疾病(COVID-19)诊疗指南(第二版)》中提醒:应与肠道感染等相鉴别。新冠病毒也可与其他细菌或病毒出现混合感染,或出现二重感染,在鉴别诊断时应注意。

  虽然两者均属呼吸道疾病,但流感属于上呼吸道感染,患者往往会有流鼻涕、支气管受刺激产生分泌物等症状;而新冠肺炎则属于下呼吸道感染,表现在肺部出现炎症,患者往往以干咳为主,且有呼吸困难的情况。

  最后,从易感人群的方面来看,王荃指出,流感和新冠肺炎均属于人群普遍易感,尤其是小于2岁的儿童、超过65岁的老年人、肥胖的人、孕妇、有免疫抑制的病人,都是流感高危人群。但与成人患者相比,新冠患儿症状更轻、恢复更快、预后更好,多在1~2周后逐渐恢复。目前尚无儿童死亡病例报道。

  进阶版:由于孩子们生理发育的特点,肺炎是个常见病、多发病,那么新冠肺炎如何与其它肺炎相鉴别?

  ■ 其他病毒性肺炎

  SARSr-CoV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、偏肺病毒等均可引起病毒性肺炎,出现发热、咳嗽、呼吸困难及间质性肺炎病灶等,白细胞总数多正常或减少,重型患儿淋巴细胞计数减少;均可能通过呼吸道或接触传播,并可有聚集发病的特点。临床特点与COVID-19相似。流行病学接触史在鉴别诊断中起重要作用,可通过实验室检查确诊。

  ■ 细菌性肺炎

  细菌性肺炎大多有高热和感染中毒症状,早期咳嗽可不明显,但肺部可有湿性啰音,胸部X线检查可见不同程度的片状密度增高影,血常规白细胞总数增加,中性粒细胞比例增加,CRP可有不同程度增高。非侵袭性肺炎则往往有明显咳嗽。相应的抗菌药物治疗有效。血液和深部痰液培养有助于细菌性肺炎诊断。

  ■ 肺炎支原体肺炎

  四季均可发病,也可在学校和托幼机构出现小流行,以年长儿童居多,婴幼儿也不少见。多以高热起病,逐渐出现咳嗽,肺部体征相对较少,胸部X线检查可呈现网状阴影、小斑片影、大片实变影等多种表现,血常规白细胞总数正常或减少,CRP可有不同程度增加。气道分泌物核酸检测、血清肺炎支原体IgM检测有助于鉴别诊断。

  但是,大家也不必太过于恐慌。2月24日,钟南山院士在接受央视记者采访的时候也表示:新冠病毒不会像流感那样经常性暴发。

  “SARS在17年间有零星地出现,但没形成气候。COVID-19将来会不会长期存在、只不过没有形成暴发形势?也有可能。关键就是要控制它到最少。我认为它不会像流感,流感每年都有,这种可能性应该较小。”

  参考资料:

  1、V视 | 全力救治(主)新冠+流感 9个月女婴被治愈出院-来源:http://news.hbtv.com.cn/p/1784434.html

  2、光明网:钟南山:新冠病毒不会像流感经常性爆发

  3、陈志敏, 傅君芬, 舒强, 汪伟, 陈英虎, 华春珍, 李甫棒, 林茹, 唐兰芳, 汪天林, 王颖硕, 徐玮泽, 杨子浩, 叶盛, 袁天明, 张晨美, 张园园。 儿童19冠状病毒疾病(COVID-19)诊疗指南(第二版)。 浙江大学学报(医学版)[J], 2020, 49(1): 0-0 doi:10.3785/j.issn.1008-9292.2020.02.01



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