孩子一咳嗽，就喂止咳药？错了！

　　呼吸系统疾病是儿科门诊最常见的疾病之一，尤其是最近天气日渐转凉，家里、学校、医院咳嗽的孩子也多了起来。听着孩子“咳咳咳”，小脸咳得通红，还有家里老人那句“咳嗽很严重，会咳出肺炎”，都吓得妈妈想立刻给孩子喂止咳药。

　　但，孩子真的需要止咳药吗？怎么给孩子吃止咳药？

　　上周刚刚结束的中华医学会第二十四次全国儿科大会上，来自南京医科大学第二附属医院儿童医院的甘卫华教授就“儿童祛痰止咳药的合理使用”进行了精彩分享，赶紧一起学习一下吧！

　　一、咳嗽，会咳出肺炎？

　　咳嗽是呼吸系统最常见症状，通常还可能伴随咽痛、咽干，耳痛，流涕，发热，胸痛，咳痰（白痰、黄痰、粘液痰、血性痰），呼吸困难、呼吸急促、喘息等症状。

　　门诊就诊时，许多家长会认为“咳嗽是个病”，只要找医生开个药止住咳嗽，病也就好了。其实错了！咳嗽是在提醒家长“孩子生病了”，其背后的可能存在各种复杂原因：

　　呼吸道感染（最常见原因）

　　呼吸道受压及物理阻塞

　　吸入刺激性气体

　　变态反应和自身免疫性疾病

　　其他：膈疝、外耳道湿疹、维生素A缺乏……

　　所以说，孩子得肺炎真不是“咳嗽”的锅。肺炎可能引起咳嗽症状，但咳嗽不等于肺炎。

　　而我们之所以如此重视儿童咳嗽问题，是因为由于儿童呼吸系统发育尚不成熟，更容易引起排痰不畅、痰液粘稠、痰液潴留，进而给孩子带来严重危害。

　　痰液潴留可能造成：

　　阻塞支气管，引起痉挛，造成气喘和呼吸困难；

　　痰液是病菌良好的培养基，痰液积聚易造成感染加重、蔓延；

　　痰液粘附在支气管粘膜，不断刺激咳嗽发射，导致咳嗽加剧。

　　这时候，“咳嗽”的重要性就凸显了。它是呼吸系统抵御气道异物的有力武器——作为一种反射性的保护机制，能帮助清除粘液或异物，保持呼吸道通畅，阻止感染扩散。

　　当各种刺激物进入气道时，位于呼吸道的感受器迅速发现，报告给“老大”（也就是位于延髓的咳嗽中枢）“老大”当即发布命令“有敌人来啦，大家快点行动”，接到命令的呼吸肌、膈肌和气管平滑肌立刻行动起来，产生“咳嗽”，将“敌人”赶出气道。

　　可见咳嗽多重要！要是家长盲目应用镇咳药，没了咳嗽，那进入气道的刺激物、痰岂不就长驱直入，甚至阻塞了气道？

　　当然，凡事都有两面性，“如果这个‘排痰武器’过猛，伤害了孩子，影响了孩子的学习生活，那我们就要考虑干预了。”甘教授提醒到。

　　那么，如何干预？

　　二、记住3大原则，咳嗽药不能随便用！

　　对于咳嗽问题，总体上有2种解决方案：

　　一种是特异性治疗，根据产生咳嗽的具体原因进行治疗，比如抗感染治疗、哮喘治疗、抗组胺药的使用、避免被动吸烟和环境不利因素等。

　　另一种是非特异性治疗，针对咳嗽症状进行止咳化痰治疗。

　　而具体到如何使用咳嗽药，甘教授总结了3大原则：

　　1 对症选择不滥用

　　痰多的咳嗽不能单用止咳糖浆，以免痰排不出来，滞留在呼吸道内，引起或加重感染，应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆。

　　频繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽，可使用止咳为主的糖浆。

　　2 合理应用不超量

　　过量服用含氯哌啶或喷托维林等药物的糖浆，可引起头晕、口干、恶心、腹泻等；

　　过量服用含溴己新类的糖浆，可出现胃部不适、恶心、血清转氨酶升高；

　　过量服用含氯化胺类的糖浆，可出现恶心、呕吐、口渴、胃痛及高氯性酸中毒等不良反应。

　　3 避免相同成分重复使用

　　目前许多儿童感冒药都含有减充血剂和镇咳成分。有时家长给孩子吃了一种药，还没等药起效，又马不停蹄去另一家医院找另一位医生开了另一种咳嗽感冒药，导致孩子止咳药物重复使用、同一成分药物重复使用、祛痰药物联合使用等问题。

　　三、咳嗽药都不认识，怎么止咳？

　　目前我们常用的咳嗽药分为4大类：

　　1、中枢性镇咳剂：通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用，包括成瘾性和非成瘾性；

　　2、外周性镇咳剂：抑制咳嗽反射感受器、传入神经、传出神经；

　　表1：中枢性镇咳药与周围性镇咳药/根据甘卫华教授PPT整理

　　3、刺激性祛痰剂：

　　刺激性祛痰剂

　　对呼吸道黏膜有温和的刺激作用，能使黏膜轻度充血，促进局部血液循环，同时能湿润呼吸道，使粘液稠度降低，从而更容易排出。

　　这类药物包括桉叶油、松节油等。

　　恶心性祛痰剂

　　通过刺激胃黏膜迷走神经中枢→兴奋气管支气管黏膜腺体迷走神经→气管支气管黏膜的腺体分泌增加→稀释痰液。

　　包括氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚等；大剂量使用时可引起明显的恶心呕吐，有肺出血和胃肠道疾病者慎用。

　　4、粘液溶解性：包括粘液溶解剂、粘液分解剂、粘液促排剂。

　　但是，这么多种类的咳嗽药，却不是每种都适合孩子使用。

　　2018年9月6日：可待因18岁以下禁用

　　麻黄碱类成分，2岁以下儿童慎用

　　2016年，FDA（美国食品药品监督管理局）正式发布公告，明确指出“2岁以下儿童不应给与任何含减充血剂或抗组胺药物的感冒药”。

　　2018年6月1日，CFDA（国家药品监督管理局）发布公告，要求注销5种药品的注册批注准，其中就包括一种儿童常用感冒药：小儿伪麻美芬滴剂（艾畅）。

　　事实上，儿童镇咳药物使用时还有诸多注意事项：

　　所以，孩子咳咳咳时，你知道祛痰止咳药该怎么合理使用了吗？

　　1、合理的时机：

　　初期、轻咳——不用化痰镇咳

　　中后期、重咳、长期咳嗽——化痰镇咳处理

　　2、合理地选药：

　　不用或少用镇咳药，尽量选用化痰祛痰药；少或不联合用药，注意疗程和配伍禁忌。

　　3、合理的途径：

　　气道、口服、静脉，能口服就不用静脉；气道雾化祛痰可首选，气道湿化很重要。

　　4、合理地评估：

　　急性——3天评估，慢性——5~7天评估。

　　总之，“祛痰止咳仅仅是对症治疗，病因治疗是关键。”甘教授最后提醒到。