“妈妈，我消化不良”“胡说，你是挑食”| NCCPS 2019

　　每次吃饭，你家孩子会不会总是吃一点就喊饱了、撑了？吃不了多少，还容易打嗝？甚至犯恶心、呕吐、出现上腹痛或是上腹烧灼感、反酸？

　　如果你的孩子出现了以上症状，并且这些症状持续或反复出现，去医院检查后又查不出什么确切病因来，我们就要高度怀疑你家孩子可能是患有功能性消化不良（FD）了。

　　可能很多家长对功能性消化不良并不了解，但其实我国功能性消化不良的患病率并不低。国内一项调查研究显示，我国青少年消化不良总患病率为11.58％，其中男生患病率为9.09％，女生为14.19％。

　　不止是在中国，美国儿童FD的患病率也不低。在美国转诊至三级医疗诊所的儿童中有12％~16％患有消化不良。在一项以美国东北部社区为基础的研究中发现，健康青少年中有5％~10％存在消化不良症状。

　　今天在中华医学会第二十四次全国儿科学术大会上，来自浙江大学医学院附属儿童医院的江米足教授就“儿童功能性消化不良”进行了精彩分享，赶紧一起学习下吧！

　　一、为什么孩子会得FD？

　　功能性消化不良发生原因颇为复杂，生理、心理、环境及社会因素都可以使孩子胃肠适应不良从而发生症状。而主要因素有以下这些：

　　1.胃容受功能受损

　　胃容受功能，是指由进食动作（咀嚼、吞咽）和食物对咽、食管等处感受器的刺激，反射性地引起胃底和胃体肌肉舒张的功能。

　　这个功能可以使胃容量由空腹时的50ml左右增大到进食的1. 5L左右，同时保持胃内压基本不变。

　　但是，一旦胃容受功能受损，它就无法完成正常的条件反射，这会导致食糜过早排入十二指肠，从而产生一系列症状。

　　2.胃排空异常

　　胃内食物通过幽门进入十二指肠的过程，我们称为胃排空。

　　有实验发现，FD患者发生胃排空异常的几率比正常人要高。FD患者胃近端半固体和液体的半排空时间明显延迟。在FD患者中，远端胃的最大固体部分显著增加，并且远端胃的最大部分时间显著延迟。

　　3.内脏高敏感性

　　FD患者对疼痛、餐后饱胀不适等刺激的阈值明显偏低，称为内脏的敏感性增高。有研究显示内脏的敏感性增高的患者痛觉阈值比正常低2个标准差，这通常与餐后上腹痛相关。

　　4.幽门螺旋杆菌（HP）感染

　　至今为止对HP是否为FD的发病因素还存在争议。但Maastricht-4共识指出，根除HP可使HP阳性的FD患者有长期的症状缓解，且这一疗效优于其他任何治疗。

　　5.精神心理因素

　　一项全球性的流行病学调查报道显示，近50％FD患者合并抑郁、焦虑等精神心理异常。这些容易担忧、抑郁的患者往往治疗的疗效也较差，尤其是对临床治疗反应较差。

　　二、我们如何确诊FD？

　　要确诊FD，首先一定要对消化不良的症状：腹痛、腹胀、早饱 、 厌食 、 嗳气 、 烧心、反酸、恶心、呕吐等，做一个全面的评估。这些症状可以某一个症状为主，也可能是多个症状的叠加。

　　在评估完症状后，可以选择辅助检查来确诊，一线检查有：

　　1.血常规

　　2.粪便隐血试验

　　3.上消化道内镜

　　4.肝胆胰腺B超

　　多数情况下，根据一线检查即可基本确诊功能性消化不良。如若不能，还可以考虑选择性检查：肝肾功能、血糖、甲状腺功能和胸部X线检查。

　　最后我们在下诊断前，还需要根据罗马IV标准做评估，要求诊断前至少2个月内必须符合以下1项或多项（每月至少4d有症状）：

　　1.餐后饱胀；

　　2.早饱；

　　3.上腹疼痛或烧灼感，与排便无关；

　　4.经过适当评估，症状不能用其他疾病来完全解释。

　　那么，FD患儿是否需要胃镜检查？

　　并不是每一个患儿都需要做胃镜来确定是否患有FD，毕竟大多数孩子都害怕或无法很好地配合完成胃镜检查。只在有消化性溃疡或HP感染家族史，或10岁以上儿童如症状持续时间超过6个月，且症状严重到影响日常生活包括睡眠的情况下，才需要胃镜检查。

　　三、FD如何治疗？

　　FD的治疗方式有很多种，但每一个方案都要根据个体的差异做出调整。

　　一般治疗可以从健康教育、重建信心、改变饮食和生活方式入手；平时注意避免引起症状加重的食物（如含咖啡因、辛辣、多脂肪的食物）和非甾体类抗炎药。

　　药物治疗，可以选择：

　　促动力剂（多潘立酮，剂量0.2~0.3mg / kg次，3次/天，餐前服用，1岁以下慎用）；

　　抑酸剂（餐后不适综合症PDS首选促动力剂，上腹疼痛综合症EPS首选抑酸剂）作为一线治疗药物；

　　抗抑郁药，可以作为辅助治疗药物。

　　除了一般治疗手段以外，根除HP治疗也很重要，根除HP治疗是感染HP的消化不良患者最优成本效益的治疗方法。因为部分患者仅1周的治疗就能观察到长期疗效，而其他治疗方法都需要长期服药。

　　抗HP治疗方案可以选用标准三联（PPI + 2种抗生素）疗程10天或14天。

　　值得注意的是，FD的患病往往和心理因素密切相关，所以在治疗FD时不单单是药物治疗，更重要的是帮助患儿进行精神和心理的调整。家属和医生都应该给予患儿足够的耐心和同理心，在适当时候也可以给予安慰剂。