妈妈感冒了能继续哺乳吗？能吃药吗？

　　母乳喂养的好处自然不必多说，只要条件允许，宝妈们都希望可以给宝宝最好的母乳。

　　但同时哺乳期的宝妈也经常受到这样困扰——哺乳期生病了，比如最常见的感冒发烧、乳腺炎，此时还能继续母乳喂养吗？服药后需不需要停止哺乳？

　　药物的使用是大部分哺乳期妈妈停止母乳喂养的最大因素。

　　而实际上大多数药物经过乳汁排泄的量都极少，不到母体摄入的1%，只有很少的药物转运至母乳的量可达到婴儿的临床剂量。

　　此外，药物能否进入到乳汁是受到血浆药物浓度、脂溶性、蛋白结合率、药物pKa值、分子量、达峰时间、半衰期等综合因素共同影响。由于目前对哺乳期用药的各项资料都是独立的，没有统一的标准；而大多数的说明书又相对保守，一般都建议母亲停止哺乳。

　　但是实际上，随意终止母乳喂养常常是错误的决定。

　　哺乳期患乳腺炎怎么办？能吃药吗？能哺乳吗？

　　乳腺炎，虽然有“炎”，但各位宝妈们不要以为它就一定是细菌引起的。充血、堵塞同样可能引起红肿、疼痛、发热，这类的非感染性乳腺炎。

　　乳汁淤积是乳腺炎的常见起因，继续保持母乳喂养，有效地排出乳汁才是解决问题的最好方法。如果早期突然停止母乳喂养反而会导致乳腺炎急性加重，增加脓肿形成的风险。即使无法母乳喂养，也应该使用吸奶器将乳汁排出体外。

　　而对于感染性乳腺炎，发生了细菌感染，不要犹豫，足量足疗程地使用抗菌药物。但使用前一定要咨询医生或者药师，因为我们可以帮助各位宝妈们在母乳喂养期间选择安全的抗菌药物。

　　由于引起感染性乳腺炎的常见原因是乳头受损，皮肤定植的金黄色葡萄球菌“造反”，那么通常选用的青霉素类药物和头孢菌素类药物都是相对安全的。

　　虽然这些药物的说明书通常记载为：

　　哺乳期妇女使用应谨慎。

　　乳汁中含量低，但哺乳期妇女用药时仍宜暂停哺乳。

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　　但我们以常用的阿莫西林为例：

　　WHO哺乳期妇女用药目录：正常剂量下安全，最常用的抗菌药物之一。

　　Lactmed：在乳汁中产生的水平很低，预计不会对母乳喂养的婴儿造成不良影响。

　　MMM 2017：L1级最安全（safest）RID 0.15%-0.54%

　　Uptodate：乳汁中可分泌阿莫西林，单次服用阿莫西林1000mg，乳汁中最高药物浓度为0.9μg/ml，每天通过母乳喂养的婴儿摄入剂量为0.135μg/kg/d（婴儿治疗剂量为25-90mg/kg/d）

　　Drugs for Pregnant and Lactating Women：哺乳期分级S。目前没有发现选药适当的孕妇正确使用阿莫西林而出现问题。

　　如果按Medications and Mothers' Milk 2017（MMM 2017）哺乳分级，大部分的头孢菌素类药物也是L1/L2的，相对安全。

　　但无论非感染性或感染性乳腺炎，理论上都是不需要停止哺乳的。

　　（不过现实总是狠狠地给理论一记响亮的耳光——当宝妈们因乳腺炎引起了发热时，别说喂奶了，不被家里的婆婆隔离了就不错了）

　　在国外，对于因乳腺炎住院的宝妈们是必须与宝宝同住的，以便继续母乳喂养。甚至出现理论上需要手术引流的脓肿时，也都可以继续母乳喂养，但前提是要保证婴儿不直接接触脓性引流物或感染组织。不过面对这种较为严重的情况，个人觉得还是避免哺乳比较好。

　　其实，预防乳腺炎的方法有很多，包括喂奶前热敷，正确有效地按摩，都可以疏通缓解乳汁的分泌。同时喂奶后可用冷敷，减轻乳房的疼痛和充血。但是这里要强调的就是手卫生和吸奶器的彻底清洗尤为重要！！！

　　宝妈们感冒了，如果服用药物还能继续母乳喂养吗？

　　另一个时常困扰宝妈们哺乳的不速之客就是感冒，但对于普通感冒还是建议多休息、多喝水。如果非要使用药物，还是要尽可能选择单一成份的药物对症治疗。

　　如果发热可选择对乙酰氨基酚和布洛芬，都是哺乳期宝妈们良好的选择，它们在乳汁中的药物剂量远低于通常给予宝宝们的常规剂量，包括乳腺炎引起的发热和疼痛也可以使用。

　　之前还有宝妈留言咨询自己患有慢性荨麻疹，服用西替利嗪是否可以继续哺乳。

　　对于抗过敏的药物，西替利嗪、氯雷他定、孟鲁司特钠用于规定的适应症使用时，这些药物均是安全的。

　　母乳提供了宝宝们最早期的免疫物质，含有丰富的抗体、免疫活性等物质，可以增加宝宝们抗感染的能力。当宝妈们被感染了，体内的白细胞产生抗体保护妈妈们，而这些母体感染产生的抗体也会进入乳汁进而保护宝宝。这也是为什么世界卫生组织积极提倡母乳喂养的重要原因。

　　（但注意，如果家里长辈强烈要求停止哺乳，那为了避免家庭的矛盾可以适当妥协，我们要结合我们的国情，家庭和谐更重要啊~）

　　哺乳期用药的原则

　　1.为了宝宝们的健康，能不使用尽量不用。但是也不能硬抗。

　　2.必须使用时应权衡利弊，有明确的用药指征并选择对宝宝们影响小的药物。

　　3.尽可能选择口服或者局部使用、药物半衰期短的药物，避免选择持续释放的控、缓释制剂。

　　4.注意服药时间，可选择在哺乳后及宝宝夜间长时间睡眠后服药，或者服药后立即哺乳，并尽可能推迟下次哺乳时间。

　　5.如果不能确定药物对宝宝是否安全，可暂停哺乳，用吸奶器将乳汁排出，停药后继续哺乳。

　　参考资料：

　　[1]Amir LH; Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #4： Mastitis， revised March 2014. Breastfeed Med. 2014 Jun;9(5)：239-43.

　　[2]妊娠哺乳期用药指南/（美）威纳（Weiner，C.P.）等著者；孙路路注译.—2版.—北京：人民军医出版社，2014.1

　　[3]消失的微生物 滥用抗生素引发的健康危机/（美）马丁·布莱泽（Martin J. Blaser）著；傅贺译.——长沙：湖南科学技术出版社，2016.8

　　[4]药师处方审核培训教材/吴新荣，杨敏主编.—北京：中国医药科技出版社，2019.7

　　[5]WHO哺乳期妇女用药目录、LactMed数据库、e-lactancia数据库、Uptodate手机APP