我国婴幼儿维生素A缺乏原因分析

　　国民营养计划(2017-2030)》中首个重大专项行动就是“生命早期1000天营养健康行动”，即开展生命早期1000天营养健康行动，提高孕产妇、婴幼儿的营养健康水平。

　　“生命早期1000天”的概念来源于当前医学界最为前沿的研究领域——DOHaD（中文音译为“多哈”），即“健康与疾病的发育起源”，是一个近年来提出的关于人类疾病起源的、新的医学概念。

　　DOHaD理论认为，除了成人期的生活方式和基因遗传之外，人类生命早期的环境因素包括营养也会影响成人某些疾病的发生风险。

　　也就是说，婴幼儿时期的营养问题不但会导致儿童不可逆转的生长和认知发育迟缓，还会增加成年期很多疾病的发病率（如高血压、糖尿病、肿瘤等），可以说是决定了一生的健康水平。

　　由于婴幼儿特殊的生理结构和饮食特征，婴幼儿期最容易缺乏的营养素包括维生素A、维生素D、钙、铁、锌等。近三年各地区最新的流行病学数据显示，我国婴幼儿维生素A缺乏及可疑缺乏发生率仍然较高，且年龄越小缺乏率越高，营养现状不容乐观！

　　那么，究竟是什么原因导致我国婴幼儿维生素A缺乏的发生呢？

　　1 生长发育快速，营养需求量大

　　婴幼儿期是一生中生长发育的第一个高峰期，是完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期，是从母乳营养到逐渐依赖其他食物营养的过渡期。在这个时期婴幼儿的生长发育突飞猛进：

　　体重约为出生时的4.5倍

　　身长约为出生时的2倍

　　脑重量约为出生时的3倍

　　由于快速生长发育的需求，婴幼儿期维生素A的需求量也远高于成人。按公斤体重折算的话，婴幼儿期维生素A的需求量为成人的两倍！

　　Tips：为满足婴幼儿生长发育需求，应重视日常维生素A的营养摄入。

　　2 先天储备不足

　　维生素A属于脂溶性维生素，《儿科学》中明确提到维生素A和胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内。因此，新生儿血清和肝脏中的维生素A水平明显低于母体，如在出生后不能得到充足的维生素A补充，则极易出现维生素A缺乏症。

　　有研究显示，足月新生儿中维生素A缺乏和减低者占94.4%，提示绝大部分新生儿出生后即有维生素A不足，正常者仅占5.6%[1]。

　　新生儿尤其是早产儿是维生素A缺乏的高危人群，早产儿的血清维生素A总体缺乏率约为62.47%，血清维生素A的水平未受性别、胎次和分娩方式的影响[2]。

　　即使是血清维生素A水平正常的孕妇，其新生儿有59.39%出现边缘型维生素A缺乏（MVAD）[3]。

　　Tips：新生儿出生后应尽早开始补充维生素A。

　　3 膳食来源不足

　　世界卫生组织（WHO）推荐的婴幼儿最佳喂养方式为从出生到6月龄采用纯母乳喂养，此后继续母乳喂养至2岁或2岁以上，同时自婴儿6月龄开始，及时、合理、适量且安全地添加辅食和进行辅食营养补充，以满足婴幼儿的营养需求。

　　婴幼儿阶段主要的膳食种类为母乳和/或配方奶、辅食（蔬菜、谷物、肉类），现分别从三类膳食来源分析维生素A摄入情况。

　　① 母乳

　　母乳是婴儿成长最自然、最安全、最完整的天然食物，它含有婴儿成长所需的所有营养和抗体，因此在有条件的情况下推荐采用母乳喂养方式。

　　对于纯母乳喂养的婴儿，其获得的维生素A全部来自母乳，而中国母乳中维生素A含量却处于世界较低水平。

　　一项世界多个国家产后15天到3个月的母乳样本检测结果显示，母乳中维生素A的平均浓度为297-825μg/L，荟萃分析浓度平均值444.0±114.6μg/L，其中中国母乳样本的维生素A含量最低，为297μg/L。

　　而国内报导的母乳中维生素A的含量更低（100-200μg/L）[4]。山东大学2016年最新的研究结果显示，我国乳母维生素A日均摄入量仅为推荐摄入量的50% [5]。

　　国内有报道0-1岁婴儿维生素A缺乏检出率为46.15%，且年龄越低检出率越高，0-4月龄缺乏率高达68.8% [6]。

　　Tips：纯母乳喂养不能满足婴儿维生素A营养需求，需要额外进行补充。

　　② 配方奶

　　母乳不足或一些特殊情况下的婴儿需要采用人工喂养的方式，不同品牌、不同配方、不同年龄段的配方奶粉中的营养成分存在一定差别，需要按照奶粉说明书进行喂养。

　　虽然市面上绝大多数奶粉中都添加了维生素A等营养素，但其添加的量是不够的。

　　此外，维生素A的理化性质很不稳定，遇光照、高温、空气极易氧化失效，在奶粉的生产加工、灭菌、运输、储藏以及冲泡各个环节中都会造成氧化流失，婴幼儿实际从配方奶粉中摄入到维生素A的量远低于标示量。

　　Tips：人工喂养及混合喂养的婴幼儿要根据实际情况按需补充维生素A。

　　③ 辅食

　　辅食是6月龄以上婴幼儿获取能量和营养的重要来源，但是也要遵循科学的添加原则，例如“种类由单一到丰富”、“质地由软到硬”、“量由少到多”等。

　　虽然维生素A在动物肝脏和深色蔬菜中含量相对丰富，但又因其存在不同影响因素，而限制了维生素A的营养供给。

　　比如，动物的肝脏是主要的代谢、解毒器官，可能含有一定量的重金属、毒素、药物代谢产物等成分，且维生素A摄入量不易控制，存在一定健康隐患，并不是维生素A的理想膳食来源。

　　而深色蔬菜中虽然含有维生素A原——类胡萝卜素，但在体内需要转化为维生素A才能够起到生物活性，其吸收率和转化率较低，存在饱和现象，且受烹饪方法等人为因素的影响。

　　因此仅靠膳食中摄取的维生素A很难达到每日的推荐摄入量。

　　Tips：婴幼儿从日常辅食中摄入的维生素A往往达不到推荐摄入量，建议每日小剂量额外补充维生素A。

　　4 感染期间大量丢失

　　Lancet上发表的一项研究中，统计了临床常见感染性疾病维生素A的丢失情况：试验统计了4种感染（水样腹泻、痢疾、肺炎和脓毒症）期间随尿中排出的维生素A的量及儿童肝脏中维生素A存储量的消耗情况。结果显示，感染会导致血清视黄醇含量急速下降，使机体处于维生素A缺乏的状态，发生一次感染甚至会消耗掉超过50%的肝脏存储量[7]。

　　有研究显示[8]，急性腹泻的患儿尿液中维生素A的排出量远高于健康儿童，肺炎、脓血症的患儿尿液中维生素A的排出量较健康儿童也有明显增加，且感染合并发热的儿童其维生素A的排出量更大。感染越严重，维生素A的排泄量越大，随着C反应蛋白、α-酸性糖蛋白的升高，维生素A排泄量增多。

　　感染期间给患儿补充维生素A可以改善预后，并可降低未来6个月再患感染的风险[9]。

　　Tips：很多疾病因素会影响维生素A的吸收、代谢和需要量，因此在疾病持续期或恢复期，维生素A的摄入量需要适当提高。

　　参考文献：

　　[1] 王昭霞等. 足月新生儿血清维生素 A 维生素 E水平测定结果分析. 基层医学论坛， 2018， 22(8)： 1029-1030.

　　[2] 甘斌等. 早产儿血清维生素 A 水平的调查研究. 中国妇幼保健， 2018， 33(12)：2789-2792.

　　[3] 国琴等. 新生儿边缘型维生素A缺乏临床分析. 中国实用儿科杂志， 2018， 33(8)：638-641.

　　[4] 中国居民膳食营养素参考摄入量， 2013.

　　[5] 张艳秋. 乳母膳食状况与母乳营养素含量及婴儿生长发育水平的前瞻性观察. 山东大学医学院儿科学硕士论文. 2016.

　　[6] 李娜等. 67例儿童血清维生素A、D、E水平研究. 中国儿童保健杂志， 2015， 23(10)：1093-1096.

　　[7] Mitra AK， Alvarez JO， Stephensen CB ， et al. Increased urinary retinol loss in children with severe infections[J]. Lancet， 1998， 351(9108)：1033-1034.

　　[8] Stephensen CB， Alvarez JO， Kohatsu J，et al. Vitamin A is excreted in the urine during acute infection1[J]. Am J Clin Nutr，1994，60(3)：388-392.

　　[9] 胡楠，李渠北，邹善叶. 维生素A辅助治疗儿童肺炎的Meta分析[J]. 中国当代儿科杂志， 2018， 20(2)：146-153.