瘙痒、红斑、脱皮、水疱……宝宝冬季皮肤问题愁死妈妈了！

　　冬季，很多小朋友都被病毒袭击，妈妈们严阵以待，对抗孩子的高烧、腹泻、流涕、咳嗽等各种症状。

　　但除了以上这些疾病以外，冬季还有一种疾病妈妈们时常忽略，那就是幼儿皮肤病。今天我们就来讲讲，冬季到底有哪些需要特别注意的皮肤病，又应该如何治疗和预防。

　　特应性皮炎

　　特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性炎症性皮肤病，表现形式多样，也被称为小儿湿疹（遗传过敏性湿疹）。

　　特应性皮炎在儿童中的发病率约为20%，其中约95%的特应性皮炎患儿同时患有哮喘或过敏性鼻炎。

　　虽然至今病因不明，但特应性皮炎有可能和遗传因素、免疫因素、生活环境因素有关。一般认为可能是遗传和环境因素互相作用，并通过免疫途径介导产生的结果。冬季由于空气干燥等问题，也是该病的高发期。

　　特应性皮炎症状可表现为急性发作和慢性反复发作，在不同年龄阶段会有不同临床表现。

　　■ 婴儿期：多数婴儿在一岁以内发病，出生后两个月发病最为常见。

　　婴儿时期的AD多见于在双颊、前额及头皮上。初期可能为瘙痒性红斑；继而在红斑的基础上出现针尖大小的丘疹，密集成片，呈多种形状，边缘模糊不清，严重时会造成糜烂、结痂，有分泌物、脱皮等症状，这些症状时重时轻。

　　一般在两岁以内好转或痊愈，但不排除有部分会发展至儿童期。

　　■ 儿童期：这个时期的AD常发生在四肢屈侧或伸侧，但也有发生在眼睑、颜面和颈部的情况。一般为暗红色，渗出较少，常伴有抓痕，久而久之可能形成苔藓样变。

　　由于AD发生时孩子会感觉特别痒，就会发生抓挠的行为，但这会造成一个恶性循环：越痒越抓、越抓越痒！而寒冷、干燥的空气、情绪不稳定等原因可能会加重病情，所以冬季需要特别留意。

　　■ 青少年及成年期：若非前两期延续，则通常在青春期时发作；病因可能是荷尔蒙的改变或青春期的压力。多为慢性湿疹性状况，好发于手肘窝、膝窝、颈项、前胸部、手腕、足关节。

　　对于特应性皮炎不管是治疗还是预防，都逃不开病因的筛查——寻找可能导致疾病发作的原因（如尘螨、花粉、食物蛋白过敏等），让孩子远离致病诱因，并积极治疗。

　　日常护理应使用温和、无味的润肤剂。润肤剂应每日使用2~3次，沐浴后、游泳后更应马上使用。

　　平时尽量缩短洗浴时间（不超过5 min），涂抹润肤剂前要用浴巾蘸干而不是擦干身上的水。适当减少使用肥皂的次数，以避免去除过多的皮脂膜。

　　婴儿湿疹

　　婴儿湿疹俗称“奶癣”，是一种急性或亚急性的湿疹。目前病因尚不明确，不少学者认为婴儿湿疹是婴儿期特应性皮炎的表现，但也有学者认为两者间存在差异，因此还是使用此名。

　　婴儿湿疹多见于婴儿2~3月时期。它与特应性皮炎的区别在于，婴儿湿疹无特定的发病部位，可以出现在任何部位，且家族中常无过敏史。

　　一般婴儿湿疹初发时表现为对称性分布的红斑，其后在红斑上逐渐出现丘疹、丘疱疹、水疱。这个时候宝宝会感觉瘙痒，而去抓挠，容易导致水泡破裂，而后形成黄色痂。

　　除此之外，有一部分宝宝会呈现出皮肤干燥，有小丘疹，并在小丘疹上覆有少量灰白色糠皮样脱屑；也可表现为小斑丘疹上附着淡黄色脂性黏液，这种情况可在皮肤上形成痂，这时宝宝不会有很明显的痒感。

　　需要注意的是，婴儿湿疹除了要和特应性皮炎相区分以外，还需要和接触性皮炎、皮肤念珠菌、尿布皮炎等疾病进行区分（这部分比较复杂，就需要医生来判定了）。

　　婴儿湿疹的治疗类似于特应性皮炎。保持皮肤干爽，注意添加的辅食是否致敏，室内温度适中不宜过高或过低等。

　　除此以外，还有研究显示，母乳喂养可以防止由牛奶喂养引起异性蛋白过敏所致的湿疹。

　　冻疮

　　大家应该对冻疮很熟悉，但又不确定所患的到底是不是冻疮，特别是当冻疮发生在孩子身上时，妈妈们还是会很紧张。

　　冻疮是一种由于天气寒冷引起的局限性炎症损害，为冬季和早春的常见疾病，不具有传染性。

　　通常出现在肢体的末梢和暴露的部位，如手、足、鼻尖、耳边、耳垂和面颊等部位。

　　症状表现为局限性水肿性紫红斑块或结节，按之退色，界限清楚；严重时会出现水泡，破溃后还会形成溃疡。患有冻疮的儿童会觉得患处有痒感和肿胀感，受热后痒感会加重。

　　需要注意的是，冻疮要与多形红斑进行区分，二者极容易混淆。一般多形红斑似靶样结构，不会出现水泡或溃疡。

　　预防冻疮以保暖和保持干燥为主，同时还可以给儿童增强营养，补充食物中的蛋白质和维生素。

　　如果孩子已经确诊患有冻疮则应及早治疗，可以选用外用药物治疗。没破损的地方以药膏消肿、促进循环为主，可以使用维生素E软膏等外用药膏。

　　瘙痒症

　　皮肤瘙痒简直让人欲哭无泪，不抓根本坚持不住，恨不得挠下来。

　　瘙痒症的病因极其复杂，冬季引起儿童瘙痒症的常见原因是皮肤干燥，但不能排除居住环境、生活习惯（肥皂、沐浴乳碱性过强）、贴身穿着的衣物等原因引起全身瘙痒。

　　发生瘙痒症时首先需要排查是否患有其他系统性疾病（如糖尿病、白血病、恶性肿瘤等）。

　　明确无系统疾病后应及时治疗，避免局部刺激或用热水烫洗等偏方治疗，可以选用保湿、滋润、止痒、刺激性小的外用制剂涂抹。

　　皮肤是人体最大的器官，有保护、呼吸、感觉、体温调节、分泌排泄和各种免疫功能，是防御外界刺激的第一道防线。

　　冬季天气寒冷，空气比其它季节更加干燥。所以妈妈们更应该注意宝宝的肌肤保湿，不要使用过热的水为宝宝洗澡，选择温和的清洁产品，注意室内外温差，帮助宝宝开开心心、健健康康地度过冬季。

　　参考文献：

　　1.S. Nutten， “Atopic Dermatitis： Global Epidemiology and Risk Factors，” Ann Nutr Metab 66 Suppl 1 (2015)

　　2.皮肤性病学（第八版）