幼儿急疹，几乎每个宝贝都逃不过……

　　"大夫，您快给看看，身上这疙瘩是咋回事？是不是打针过敏啦？"一个焦急的妈妈还没在凳子上坐稳就迫不及待地发问，身后还围着四五个爷爷奶奶级的人，表情同样的迫切焦急。

　　再看宝贝，面部，耳后、发际、脖子上都布满了红色的疹子，就连他肉嘟嘟的小手背上也满是疹子。可宝贝却又满脸洋溢着调皮的笑意，忽闪忽闪着长长的睫毛，小手一挥一挥的，煞是可爱。

　　职业的敏感告诉我，这应该是一个被过度治疗了的"幼儿急疹"宝贝。

　　"宝贝多大了？"

　　"9个半月。"

　　"以前生过啥病？"

　　"从来没病过！就是这几天一直发烧，先给吃消炎药，不顶事，就又给打上消炎针，吓死人啦，烧到40.1℃。这好不容易烧退了，全身又起了这么多疙瘩。"

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　　经过仔细交流，了解到这个宝贝是母乳喂养，已按时添加辅食，系第一次生病。

　　5天前开始发烧，体温烧得很高，第一天家长即给口服琥乙红霉素；第二天还烧，到医院后给予肌注头孢类抗生素；肌注的第三天下午，体温逐渐恢复正常，但背部肚皮出现红色散在皮疹，不痒；今天全身都出现皮疹。

　　其实这是幼儿急疹，发烧和满身皮疹是同一个病在不同阶段的表现，不是药物过敏。

　　建议家长停用所有药物，回家等待即可，再过1~2天皮疹会全部消退，不需要用任何药物。

　　不可否认，随着各种新媒体的普及，很多年轻家长对幼儿急疹都有了充分的认知。可是最近一连碰上好几个类似的门诊病例，促使笔者要再分享一下幼儿急疹。

　　一、什么是幼儿急疹？

　　幼儿急疹，也称为婴儿玫瑰疹、第六病、假风疹等；

　　其临床特征为3~5日的高热，体温可能超过40℃，之后骤然退热，出现全身皮疹，皮疹呈粉红色的，不痒，疹间皮肤正常，疹子一压会褪色；

　　大多数宝宝在1~2天后皮疹会完全消退的，也有的皮疹会在2~4小时内反复发作的，消退后不留痕。

　　这是一种婴幼儿才患的疾病，7~13个月龄的宝宝最常发生，90%的病例都是2岁以下的儿童；男孩和女孩的发生概率相当；可全年发病。

　　虽然发病机制目前尚不明确，但已明确它是由病毒感染引起，其中人类疱疹病毒6型(HHV-6)是最常见的病毒。其他病毒包括人类疱疹病毒7型(HHV-7)、肠道病毒(柯萨奇病毒A型、柯萨奇病毒B型和埃可病毒)、腺病毒以及副流感病毒1型。

　　而且在大多数情况下，它是一种良性、自限性疾病，几乎不需要进行化验检查。以支持治疗为主，可只用退热药降低体温，皮疹无需治疗即可消退。

　　也就是说可以自愈，预后非常好。

　　但是说来如此简单的一个病，为什么在临床上常常被过度治疗呢？有打针的，有输液的，还有很多住院的。

　　二、为何会过度治疗？

　　在笔者看来和以下几点有关：

　　一是该病的发烧持续3~5天，而且体温高。也就是说孩子可能3天3夜，甚至5天5夜体温一直很高，还会越来越高。即使服用了退热药，也不容易降至正常，或者刚降至正常就又开始上升。家长心理大多难以承受。

　　二是该病往往是宝贝的第一次生病。之前多数宝贝尚未生过病，或者只有过短暂的低热史，往往只持续了半天或一天就好了。全家面临宝贝第一次生病的挑战，心理准备不足。

　　三是每个家庭几乎带宝宝的都是年长的姥姥姥爷或者爷爷奶奶，他们往往过于疼爱宝贝，不能见孩子有半点不适。真有不适，也希望立即痊愈。这样一来势必催促父母一趟一趟地前往各家医院。

　　四是医院诊室总是人满为患，大夫和家长交流的时间不够充分，还有就是现行体制下病人没法连续地在同一个大夫的手下复诊。

　　五是在发烧的同时，多数宝贝无饥饿感，不愿吃饭，也很少喝水。家长更难以淡定，急得团团转，只好一趟趟地出入医院。一些孩子还会有疲倦、烦躁、咳嗽、流涕、恶心、呕吐、腹泻，眼睑浮肿、颈部或者枕后淋巴结肿大等不同的伴随症状。

　　是的，要承认，因为孩子发病年龄小，神经系统的发育尚不够完善，体温又高，少数的宝宝会发生热性惊厥；极个别的还可能发生无菌性脑膜炎、脑炎、血小板减少性紫癜和癫痫等并发症。

　　可是，有经验的儿科大夫，一看孩子年龄，再结合病史和查体，往往都能做出正确判断，也会提醒家长不要过于惊慌，很有可能是发生了幼儿急疹。

　　可是家长在诊室，在大夫面前，似乎还比较淡定，一回家等宝贝再烧起来时又坐卧不宁啦！

　　三、给家长的一些建议

　　1 信任大夫的判断，回家加强护理，给宝宝多喝水，少量多次进食易消化的食物。

　　只要是宝宝以前吃过的，现在也愿意吃的，就可以给宝宝吃，不刻意限制饮食。请放心，宝贝不会吃撑的，大多是浅尝辄止，因为发烧时食欲会变差很多。

　　必要时可喂些口服补液盐Ⅲ防止脱水。

　　2 学会和掌握喂退热药的原则和时机。

　　对乙酰氨基酚和布洛芬是最常用的退热药。该病发生时患儿通常精神状态较好，可不需要应用退热药。但当发热让宝宝感到不适时，还是要积极应用退热药。

　　注意对乙酰氨基酚和布洛芬只选一种用来退热就行，不要把两者交替应用，也不要给宝贝使用阿司匹林退热。阿司匹林在18岁以下的儿童中可造成一种叫Reye综合征的危险疾病。

　　3 如果家长担心得不行，随时到医院复诊。

　　到医院时尽量听从大夫的建议，千万不要自作主张要求大夫一切听从自己的，那样只会导致过度检查或者过度治疗。

　　当大夫劝你继续回家坚持时，要庆幸宝贝的病情不重。而不是心中埋怨大夫不重视自己孩子，然后返身再换一个医生看或再到另一个医院去。

　　4 只要过了幼儿急疹这一关，今后孩子再发烧时，心理承受能力就明显不一样啦！

　　5 当皮疹出现后，是不是幼儿急疹，交给大夫去判断，听大夫的建议。

　　而不是自己把所有的出疹性疾病都从网上找出来，自己对照诊断。

　　6 最好能为自己的宝贝固定一位儿科家庭医生，必要时可随时联系，及时获得技术和心理的支持。

　　7 最后要提一下该病的预防问题。

　　因为发病机理目前尚不清楚，病原体又都是呼吸道和消化道的病毒，推测其传播很可能是密切接触无症状的患者分泌物中排出的病毒引起的，这难以预防。病毒通常通过呼吸道飞沫、消化道飞沫或者粪-口途径传播。

　　所以一些简单的卫生措施(如戴口罩、洗手)可能有助于防止病毒传播。目前不认为幼儿急疹散发病例有传染性。

　　参考资料：

　　《UpToDate临床顾问》中文版