生二胎，至少间隔两年

　　随着二胎政策的全面实施，“二孩”时代即将来临，这对妇产科意味着更高的风险和挑战。一方面，势必会涌现出一大批高龄孕妇，以及随之而来的孕产妇和新生儿患病及死亡风险升高;另一方面，大医院产科人满为患，优质医疗资源更为稀缺，使原本就不足的妇产科医生队伍更雪上加霜，在这种大背景下，“生二胎”一定不能盲目跟风。近日，北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授和上海市计划生育技术指导所所长程利南在接受《生命时报》记者采访时共同表示，千万别什么人都来生二胎，想要生二胎的妈妈们一定要注意下面几个问题。

　　生二胎前先做一个健康评估。为保障母亲和二孩的健康，在决定生二胎前，妈妈一定要先做个全面的健康体检，评估自己的身体健康状况是否适合再怀孕。程利南告诉记者，如果患有严重内外科疾病(如心脏病、肝肾疾病、高血压和严重糖尿病等)，或年龄在45岁以上的女性，不建议再次怀孕，因为风险实在太高，“千万不能牺牲母亲的健康去生二孩”是最基本原则。杨慧霞也表示，很多想生二胎的女性年龄都较大，但随着年龄增长，一些慢性疾病越来越多发，风险也越来越高，高龄产妇的孩子发生出生缺陷，尤其是染色体异常的风险明显增加。对于这类人群，建议孕前先做一个全面的健康体检，如果已经发现高血压、糖尿病、甲状腺疾病等，最好先治疗，病情平稳后再怀孕。需要提醒的是，第一次怀孕时有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的妈妈，再孕时发生疾病的风险会更高，应格外注意孕前体检。此外，孕前肥胖也是导致妊娠期并发症增加的重要原因。所以，要生二胎的妈妈一定注意合理饮食，控制好体重。

　　二胎之间至少隔两年。想要生二胎的妈妈们一定要做好生育间隔期管理，这对于母亲和孩子都意义重大。杨慧霞说，生育间隔大于2年，可避免30%孕产妇死亡和10%的5岁以下儿童死亡。程利南告诉记者，如果生育间隔太近(产后一年内)，将带来较高的早产、低出生体重和小于胎龄儿、儿童死亡和母亲并发症等风险。在我国，剖宫产占所有分娩的近40%，而且其中约一半的剖宫产是没有手术指征的。大量的临床数据显示，有剖宫产史的女性再次生育，如果生育间隔短于24个月，子宫破裂风险增加3倍以上，胎盘前置风险增加1.7倍，胎盘植入风险增加5倍以上。所以，世界卫生组织建议，为减少母亲、围产儿和婴幼儿的不良结局，至少产后两年再怀孕。我国临床也规定，剖宫产后再次妊娠的最佳间隔时间为2年。妈妈们切忌因心急生二胎，盲目缩短生育间隔，为自己和孩子带来健康隐患。程利南提醒，这里的2年是指从生完第一个孩子到怀上二胎至少隔24个月。

　　千万不能忽视产后避孕。程利南强调，避免意外妊娠是一种基本的健康生活方式，也是现代生活中人们应该具有的健康素养，但很多人根本没把它当回事儿。我国产妇的避孕节育意识非常差，调查显示，95%产后妇女并不想在未来2年内再次生育，但却有71% 的产后妇女没有避孕，导致产后一年内意外妊娠，人工流产率相对较高。全球各国的经验都提示，落实计划生育是降低孕产妇死亡最经济、有效的策略。因此，不打算生二胎或暂时不适宜生二胎的夫妇一定要做好避孕工作。产后哺乳妇女的避孕措施首选非激素类方法，如哺乳期闭经避孕法(LAM)、带铜宫内节育器(环)、绝育术(男或女);次选长效单纯孕激素类方法，如宫内缓释系统(IUS)、皮下埋植避孕剂、黄体酮阴道环;还有避孕套、杀精剂等等。医务人员应结合产后女性的个人喜好、文化背景、性生活状况、哺乳情况、月经等多因素综合考虑，评估她的避孕需求，并及时提供各种适宜的避孕方法。▲