谈谈哮喘那些事儿

　　天气渐暖，可有一群小朋友却不舒服起来：去公园玩了半天，回来就不停地咳嗽;感冒好了，咳嗽却怎么都治不好;跟别的小朋友一起跑跑跳跳过后，总是喘个不停……如果有这些情况，家长可能要警惕孩子是否患了哮喘。支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，反复发作，严重影响孩子的健康、学习和生活。本期，《生命时报》记者采访知名哮喘专家、首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科主任曹玲，为您解答关于哮喘的诸多疑问。

　　四种情况当心哮喘

　　《生命时报》：很多家长，尤其家族里没有人患哮喘病的，并不清楚什么是哮喘。那么，哮喘发作前都有哪些征兆？

　　曹玲：与普通的呼吸道感染相比，哮喘发作时有一些明显的症状表现：1.出气时有类似高调鸣笛声或咝咝的发尖的声音，尤其是伴有湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、药物过敏和食物过敏等。2.长期慢性咳嗽，比如每次感冒咳嗽都会持续10天以上。3.运动后、天气变化时，以及夜间易出现咳嗽、喘息。4.还有一种特殊类型的哮喘，不是很普遍，不表现为咳喘，而是憋气，家长会发现孩子经常长出气，有时会被认为是心脏不好、心肌炎等，事实上，有些憋气原因可能是哮喘。

　　《生命时报》：患哮喘有哪些原因？什么情况容易诱发哮喘？

　　曹玲：可以明确的是，家族成员中有哮喘、过敏性鼻炎患者的人群更易患哮喘。哮喘发作多有诱发因素，80%由感冒诱发。感冒后，咳嗽持续一两个月仍不消失，以干咳为主，夜间和运动后加重。这时，支气管壁在悄悄地变厚，通气效率大大降低，这就是哮喘。不及时对症治疗，气管壁很难恢复。一旦遇到较强的过敏刺激，气道里会出现水肿，黏性分泌物加上气道痉挛，把气道堵死，人就会窒息。此外，常见的诱发哮喘因素还有接触过敏原，如螨虫、霉菌、花粉、吸烟或二手烟、空气污染、某些食物等;还有一部分由运动诱发，做了剧烈运动后会出现咳喘。

　　《生命时报》：哮喘什么时间容易发作？多大的孩子容易患病？

　　曹玲：一般来讲，春季花粉多，过敏性哮喘容易高发;换季时，气温变化剧烈，也容易诱发哮喘;冬季气温低，呼吸系统疾病高发，此时也是哮喘病的高发期。从时间上来讲，夜间哮喘容易发作，症状更明显。

　　哮喘并没有明确的年龄特征。但儿童患哮喘多数会在5岁内起病。当然，并不是说5岁前没有哮喘以后就不会得，而是多数哮喘患儿会在5岁前就出现症状。几个月龄、一岁多的孩子都有可能患哮喘。但新生儿、婴幼儿诊断哮喘应慎重，因为可能是气道畸形、胃食管反流、先天免疫缺陷等引起类似哮喘的症状，需进一步检查。

　　我国儿童哮喘发病率上升趋势明显

　　《生命时报》：患哮喘的孩子越来越多，很多人觉得与空气污染有关，这种说法对吗？我们国家的儿童哮喘发病率呈现什么趋势？比发达国家更高吗？

　　曹玲：目前没有研究表明，空气污染会直接导致哮喘发作。西方发达国家哮喘发病率在10%左右，近些年基本处于稳定状态，我们国家的儿童哮喘发病率远低于发达国家，但上升趋势明显。我们曾针对0~14岁儿童做过三次全国大范围调查，1990年哮喘患病率为1.08%，到2010年上升至3%。

　　哮喘患病率升高除了与诊断水平提高有关，也与生活方式改变有关。比如，过去人与自然接触得多，现在生活在城市，大量使用空调等电器，霉菌、螨虫滋生，病毒更容易传播，也在一定程度上增加了哮喘的发病率。我们做的大规模调查也是支持这个说法的，比如乡村的哮喘发病率明显低于城市。

　　家长别把孩子哮喘给耽误了

　　《生命时报》：我国的儿童哮喘患病率超过3%，本来90%的儿童哮喘可以得到控制，但大部分却控制得不好，其中多数是因为家长和患者的认识误区。主要表现在哪些方面？

　　曹玲：第一种是认为小孩有哮喘不用急着治，大了自然就好了。事实并非如此，哮喘会持续损伤肺脏，肯定是越早治疗越好。不过，的确有不治疗就能自愈的哮喘。比如暂时一过性喘息，与孩子自身免疫性差有关，一般多见于早产儿、父母有严重吸烟史的孩子，出生后肺功能就相对差，容易发生喘息，随着年龄增大，喘息多会消失。还有一些喘息与病毒感染有关，如呼吸道合胞病毒等感染后，会出现喘息，这种也可能随年龄增加而好转。但真正的过敏性哮喘无法自愈，不及时治疗反而可能加重。目前，我们还没有发现有效的办法来判断哮喘患儿长大后是否会自愈，所以家长不能抱着侥幸心理，早发现早治疗非常重要。

　　第二种就是家长不愿意承认孩子患了哮喘。多数家长认为哮喘来自于遗传，当家族里没有人患哮喘时，就不愿意接受孩子患哮喘的事实。哮喘的确和遗传有关，但遗传并非唯一诱因。如果家长迟迟不肯接受诊断，也不配合治疗，带孩子到处找专家检查，很有可能耽误了治疗时机。

　　第三种是不能坚持长期用药。用了几天药，看孩子不喘了，就擅自停药。事实上，哮喘属于呼吸系统慢性疾病。哮喘病人的气道存在慢性炎症，即使没有喘息症状，炎症也是存在的。它会使气道产生肿胀，管壁变厚，一旦哮喘急性发作，会出现分泌物增多、气道平滑肌痉挛，使气道变窄，呼吸不畅。而长期治疗的目的就是使变厚的管壁恢复正常。所以，是否停药应由医生来判断。

　　第四种，担心长期用激素类药物影响正常发育。事实上，我们目前用的吸入性药物是相对安全的，在医生指导下正规使用，不会产生明显副作用，正规治疗所产生的益处比副作用带来的影响要大得多。现在也有非激素类抗炎药物，是一种长期预防用药。如果严格遵医嘱，两三个月的正规治疗后，孩子即可正常学习生活。还有些家长担心长期用药会带来昂贵的医疗费。我们非常理解家长，每个家庭经济状况不一样，所以鼓励直接跟大夫交流自己的困难，而且坚持用药减少哮喘发作，这样更能减少医疗费用(每次哮喘发作的医疗支出比长期预防用药高得多)。

　　远离过敏原，多运动

　　《生命时报》：除了正规治疗，生活中，家长如何护理哮喘患儿？

　　曹玲：首先，哮喘治疗前要做常规的过敏原检查，生活中，要避免接触这些明确过敏原。其次，鼓励哮喘患儿与正常孩子一样多运动(哮喘急性发作期除外)。很多家长存在误区，觉得孩子一跑一跳就咳嗽，那就不要运动了。但爱玩是孩子的天性，与小伙伴一起玩耍更有利于身心健康。我们目前的哮喘治疗分5个等级，医生会根据孩子的情况制定合适的治疗方案。如果孩子在运动后哮喘发作，说明目前的治疗方案不能很好地控制哮喘，一定要和医生沟通，重新讨论治疗方案。治疗的目的就是让哮喘患儿和正常孩子一样参加运动而没有哮喘症状。再次，如果孩子对尘螨过敏，要减少使用布艺沙发、地毯、毛绒玩具等易滋生尘螨的物品，也可定期用开水烫、太阳下暴晒等方式消毒，保持家居清洁。▲