备孕一年没结果 是不孕不育吗？

　　名医亲自答》实录2：备孕一年无果 是不孕不育吗？

　　很多女性都想做妈妈，为了有一个自己的孩子义无反顾！但事情总有例外，有些夫妻很想生娃，也吃了不少苦，可就是怀不上！据调查，有90%的夫妻可以顺利怀孕。而那些怀不上的，很可能就属于剩下的10%。本次直播我们请来了生殖医学大腕，北京朝阳医院生殖中心主任李媛，给大家解答一些有关女性不孕和试管婴儿方面的问题。

　　网友：备孕一年，没有结果，该怎么办？备孕多长时间无果，该去看医生？

　　李媛：夫妇性生活正常，积极试孕，未避孕未孕一年称为不孕症（不育症）。90%的夫妇在一年内能正常怀孕，剩余的那一部分可能存在影响怀孕的疾病，需要就诊生殖中心或不孕不育门诊进行诊断和治疗。主要从女方卵巢功能、排卵情况、输卵管情况、子宫内膜情况、男方精液常规等方面检查，先找到不孕原因再治疗。

　　网友：为什么别人的获卵数比我多？

　　李媛：每位女性的卵巢储备功能不一样，年轻的女性、多囊卵巢的患者她们卵巢储备好，小卵泡多，促出来的优势卵泡就多。年龄大的女性卵巢功能低下，小卵泡储备少，促出来的大卵泡就少。打个比方，您提供给给我们多少米，我们就煮出多少饭。获卵数是大家自身的条件决定的。

　　网友：去年7月开始连着促排卵三个月都正常。后来b超显示没有多囊卵巢了，内分泌六项也都正常。但是现在又有将近三个月没来月经了，接着该怎么办呢？

　　李媛：多囊卵巢综合征无法根治，您停经3个月说明可能还是排卵不规律，应该按规范的多囊卵巢综合征治疗。包括改善生活方式，就诊异常的激素和代谢，然后监测排卵和促排卵等。可以参考我好大夫网站的科普文章，关于多囊。

　　网友：我有一次宫外、一次胎停育，最近在进行全套的免疫检查。想问问查了封闭抗体，还需要查HLA基因相容性吗？我看资料hla相容才导致没有封闭抗体，如果封闭抗体正常，就不用检查hla了吗？

　　李媛：这两者不一样。封闭抗体检查不是很准，但是如果已经是阳性的，那就没有问题了，而如果阴性，就不一定了，这时可以做一下HLA基因相容性，但是可能没有必要查。

　　网友：卵巢检查：雌二醇：29.27，促卵泡激素：6.78，促黄体生成素3.53，泌乳素：8.05，睾酮0.18。我的卵巢功能正常吗？

　　李媛：这是月经见血第2-4天查的吗？从激素上看，卵巢功能还行，睾酮下降了，说明卵巢功能也开始下降了。

　　网友：12月做了卵巢囊肿手术，打了3针贝依醋酸亮丙瑞林微球，最后一针2.1日打完.4月18日来例假，月经过后3天子宫内膜1.2厚，回声不均匀.这个月5月20日来例假，想问下我这个月能怀孕吗？

　　李媛：您之前内膜回声不均匀 ，这次月经干净后3-5天最好再复查一下。如果还有问题，建议您就诊好好查一下内膜。如果内膜没有问题，回声很好，当然可以试孕。

　　网友：我是怀过一次孕，打胎了，后来就一直怀不上了，后来去医院检查是输卵管伞端堵塞，盆腔粘连，后来在当地医院做了腹腔镜，也没什么效果，请问我该怎么治疗？

　　李媛：这种情况，手术做了一般没有效果，可能建议您直接考虑试管婴儿治疗。

　　网友：我39周岁了，测fsh值15.6，lh5.3，测排卵每个月一边卵巢有一个优势卵泡，但排得很快，内膜正常。想要二胎，还有可能吗？

　　李媛：FSH 超过10一般认为卵巢功能低下，可能卵子质量会下降，发生胚胎停育或自然流产的几率升高。您可以继续尝试监测排卵自然怀孕，如果监测发现卵泡较小，或是排卵期查激素提示卵子质量不好，可以不同房。有怀孕的可能性，但是正常怀孕的几率会比年轻的女性低一些。

　　网友：我半年内生化了两次，老公精子畸形率96%，我输卵管通而不畅。我今年32，备孕两年，月经，激素，宫腔镜，子宫内膜，卵泡都正常。我接下来怎么办？到底是什么原因生化的？我应该试管吗？

　　李媛：生化妊娠说明胚胎没有着床，可以重点查一下子宫内膜，男方精子畸形率96%也算是正常的。如果查完了都没有问题，试试监测排卵，3-4个周期正常排卵也不怀孕，可以就诊生殖门诊，考虑辅助生殖技术治疗。

　　网友：我患过敏性鼻炎，每天都要连着打好几个喷嚏，很用力。这会影响受精卵着床吗？

　　李媛：一般情况下应该不影响受精卵着床，腹腔压力增加一般不会对子宫腔有那么大影响。

　　网友：左卵巢上有包块，观察过几个月没再长大，想要二胎不影响吧

　　李媛：是超声提示卵巢囊肿吗？大小如何？除了动态监测，最好查一下肿瘤标记物。如果都正常，且包块不大，可以继续监测，可以试孕。但如果发现有异常，或体积较大，或长大了，应该警惕，及时就诊治疗。

　　网友：我备孕2年了，老公精子没有任何问题，我的姨妈也准时，激素检查没有问题，然后排卵好像也正常。

　　李媛：如果排卵好，精子好，那就查一下输卵管，做一个输卵管造影检查，月经干净后2-7天查，从来月经开始不同房。可以再做个超声看看子宫内膜情况。

　　网友：我输卵管造影不通，介入治疗两侧通，次月复诊通水，左侧又不通了，右侧通而不畅。后续该怎么办？

　　李媛：介入治疗的效果可能并不好。如果输卵管有问题，一般就是腹腔镜手术和试管婴儿两个治疗办法。后续治疗应该结合您的年龄、卵巢功能、男方精子情况而定。如果都没有问题，您也年轻，两个办法都可以，如果其中一个不好，建议您直接考虑试管婴儿治疗。

　　网友：检查结果子宫内膜0.93CM，27岁。有医生说子宫内膜偏厚 这个对怀孕有影响吗？

　　李媛：0.93cm的厚度还可以，8-12mm的内膜厚度是合适的。除了厚度，可以再关注一下内膜形态，没有回声不均或异常回声，应该就没有问题。

　　网友：我今年37了，卵巢早衰，停经有一年了，卵巢萎缩的很小了，想要孩子，有怀孕的可能吗？

　　李媛：可能性极小，小于5%。因为卵巢衰竭后就没有可以利用的卵子了。极少数人吃上人工周期可能可以恢复，能有几个卵子。您可以试试。如果不怀孕，您年龄年轻，也可以通过激素替代治疗改善生活治疗，如果用药，需注意定期查体。

　　网友：我今年41岁今个月怀孕6周多时停止发育自然流产了，而且有个5.5Cm的肌壁间肌瘤，请问可以怀孕吗？

　　李媛：年龄大卵巢功能下降，卵子质量自然也不好了，所以发生自然流产和胚胎停育的风险增加。肌壁间的肌瘤如果不影响宫腔形态，没有其他不好的影响，可以先观察不处理，如果手术治疗，至少2年不能怀孕。如果生育要求特别强烈，可以查查卵巢功能，有机会的话，可以考虑试管婴儿治疗，但如果不那么强烈或卵巢功能已经非常不好了，那就不建议做试管婴儿治疗了。

　　网友：专家您好，我今年31岁，去年75天胎停一次，这次又怀了，夫妻双方身体均无问题，今天孕59天了，抽血查hcg146000，孕酮34.5，想问下有没什么问题，接下来有无需要注意的？要不要持续打黄体酮吃达芙通？

　　李媛：您平时月经是多少天，准吗？算HCG要看翻倍，还要看是排卵后多少天，不能单看停经天数，有的人月经周期长。孕酮的单位是什么？ng/ml还是？如果按您正常月经算，这个HCG是较低的，一般停经5周就能到这个数。因为没有完全了解您的病史，这次停育，有可能是偶然，有可能跟您内分泌、免疫、凝血等相关。如果并不存在这些影响因素，您可以继续试孕，或者监测排卵+指导同房。万一如果下次还出现这种情况，则建议全面检查。如果有月经不规律，建议先就诊查一下。

　　网友：伞端上举输卵管通而不畅需要做试管婴儿吗？

　　李媛：这种情况，先查男方精子，如果没有问题，监测排卵3-4个周期，如果排卵正常的，也不怀孕，那就建议考虑试管婴儿治疗或者腹腔镜手术治疗。如果精子不好，或排卵不好，更倾向于建议您试管婴儿治疗。

　　网友：多发性子宫肌瘤会造成不孕吗？最大的3公分左右，需要先处理掉吗？我已经不孕五年了，查不出原因

　　李媛：如果肌瘤不影响宫腔的形态，其实可以先不处理。输卵管、精子、宫腔镜、排卵情况都查过？如果全都没有问题，考虑为原因不明性不孕，试试辅助生殖技术治疗。但如果肌瘤影响到了宫腔形态，建议就诊治疗。

　　网友：我有不全纵隔子宫，还有子宫内膜异位，输卵管也不通，要是试管成功率高吗？

　　李媛：子宫内膜异位症和纵隔可能会影响成功率，可以先试试。先查一下CA125和CA199，如果高于正常，先治疗，然后再试管婴儿。子宫纵隔看情况吧，可以先试，或者先手术治疗，都行，如果手术，建议找一家可靠的医院。

　　网友：我今年36岁，去年两次怀孕，都是没有胎心，胎芽发育不好！夫妻两人也都检查过了，没有大毛病，第一次是孕酮低，第二次孕酮合格，但是都没有胎心，请专家给解答下我该怎么办？

　　李媛：建议您就诊，全面检查，主要从以下方面：双方染色体、血型，必要时查抗血型抗体；女方生殖激素、甲功、产前病毒五项、自身免疫抗体系列，凝血四项、D-二聚体、封闭抗体，男方查精液常规+畸形率；万一如果再次发生，可以查胚胎绒毛染色体。这些都是排除性检查，也有可能查完了也找不到原因。之后可以做排卵监测，排卵前评估卵泡质量。随着年龄增加，卵巢功能下降，卵子质量也会下降，这时发生胚胎停育或自然流产的风险就会较年轻人高。先完善这些检查，祝您好孕！

　　网友：检查出多囊，但是激素已经吃药调理好了。促排是否伤身体，可否连续几个月促排？

　　李媛：多囊卵巢综合征并不能根治，在药物控制好病情后，应该积极试孕，因为自身排卵有问题，所以才进行促排卵，短期内使用促排卵药并没有危害，它代谢也比较快，这个月的用药对下一个月基本没有什么影响。使用普通的促排卵药，可以连续促排卵3-4个周期，然后让卵巢休息2-3个月，之后可以再用药。但是如果是大剂量高纯度的促排卵药，最好是不要连续使用。象做试管婴儿的这种促排卵，促一次需要让卵巢休息三个月。

　　网友：我的月经周期每个月都很准时，末次月经是3月26日。hcg翻倍正常，就是上周有两次晚上做春梦后引发宫缩有褐色出血，后来打黄体酮保胎。这两次都是半天就没出血了。这个问题怎么办？我现在晚上都不敢睡觉了，就怕做春梦，以前我都不会这样，是否和怀孕后身体激素变化有关？

　　李媛：有可能是诱发了宫缩导致先兆流产。晚上做梦也可能跟激素变化有关。您可以试着调整一下作息，转移一下注意力。如果反复这样，可以在医生建议下用着孕酮。

　　网友：本人一侧输卵管堵塞，一侧通畅，通畅的那侧卵巢功能不佳，堵塞的那侧卵巢功能正常，请问还能怀孕吗？

　　李媛：您这种情况不容易怀孕，但不是完全没有机会。试孕满一年了吗？如果没有一年，可以监测排卵4-6个周期，如果排卵正常，但不怀孕，可以考虑腹腔镜手术或试管婴儿治疗。如果满一年了，也可以监测3个周期左右，或者先治疗。

　　专家介绍：

　　李媛：李媛主任从1994年开始生殖医学领域的工作，擅长各种不孕症，如输卵管性、内分泌性、多囊卵巢综合征性不孕和子宫内膜异位症等，尤其擅长试管婴儿、人工受精等多种辅助生殖技术。