缺铁性贫血易致孕产妇死亡

　　育龄妇女由于月经、妊娠、分娩、哺乳、避孕等多种原因，成为贫血高发的特殊人群。缺铁性贫血是导致孕产妇死亡的一个主要原因。孕妇贫血易发生早产及低出生体重，母亲贫血，其胎儿肝脏贮存的铁量少，婴儿出生易发生贫血。

　　根据世界卫生组织的标准，孕妇血红蛋白<11克/分升为贫血，未孕妇女血红蛋白<12克/分升为贫血。

　　资料表明我国约1/3的未孕未哺乳妇女贫血，而哺乳及孕妇近一半贫血。我国育龄妇女的贫血情况是比较突出的，哺乳母亲及孕妇的贫血情况较未孕未哺乳妇女更为严重。孕妇贫血患病率与孕周关系密切。城市孕妇13周前贫血患病率为16。4%，孕28-37周为高峰，贫血患病率41。4%，但孕37周下降为32%。资料提示，孕妇妊娠13周后，尤28周后要增加铁剂的补充，矫治孕妇贫血。

　　孕妇贫血随孕周增加的主要原因是：

　　（1）随孕周增加，血液容量增加，血液相对稀释；

　　（2）胎儿在母体内生长发育对铁的需要量增加，母亲铁营养相对不足，而致贫血。铁缺乏是造成贫血的主要原因。

　　如何预防缺铁性贫血呢？

　　（1）对于铁缺乏造成的贫血，工业化国家长期以来采用食物强化铁剂的方法取得了很好的效果，近年来许多发展中国家也推行食物强化铁剂解决妇女及儿童贫血，常用与强化铁剂的食物有面粉、玉米粉、酱油、糖、盐等。我国现正实施酱油中强化铁剂预防贫血。

　　（2）改善饮食，吃富含铁的食物。动物性食物中肝脏、血豆腐及肉类中铁的含量高、吸收好。蛋黄中也含有铁，蔬菜中铁的含量较低，吸收差，但新鲜绿色蔬菜中含有丰富的叶酸，叶酸参与红血球的生成，叶酸缺乏造成大细胞贫血，也可引起混合性贫血。因此饮食中既要食入一定量的肉类、肝脏、血豆腐；也要食用新鲜蔬菜。肝脏中既含有丰富的铁，维生素A，也有较丰富的叶酸，维生素A对铁的吸收及利用也有帮助。每周吃一次肝对预防贫血是十分有好处的。

　　（3）对于中度以上贫血，口服铁剂治疗也是十分必要的。孕期贫血除服铁剂以外，服用小剂量的叶酸（每日400ug）。孕妇服用小剂量叶酸不仅有利于预防贫血，还有利于预防先天性神经管畸形和先天性心脏病。但叶酸剂量不要大。

　　妇女贫血除铁营养不足外，月经过多、功能性子宫内膜出血、子宫内置节育器、多次妊娠、多次流产等因素有关；慢性肠炎及消化吸收不良、疟疾、肠寄生虫感染（蛔虫、钩虫、绦虫）及包括艾滋病在内的慢性感染性疾病也是造成贫血的原因，以上疾病除营养补充外，必须要到医院诊治。

　　家庭生活中往往是这样，父母竭尽所能来为孩子提供充足的营养，却很少意识到，孩子的生长发育与母亲的健康状况密切相关。令人忧虑的是，据最新调查表明，我国育龄妇女缺铁性贫血状况严重，其中约1/3未孕未哺乳妇女贫血，近一半孕妇及哺乳妇女贫血，她们的健康状况直接影响到婴幼儿的生长发育。

　　缺铁性贫血是常见的营养性缺乏病。育龄妇女贫血率是反映妇女营养状况的一项重要指标。育龄妇女由于月经、妊娠、分娩、哺乳、避孕等多种原因，成为贫血高发的特殊人群。育龄妇女，尤其孕妇贫血将影响自身健康，如易疲劳，体力下降，严重时还会发生贫血性心脏病等。研究证实，缺铁性贫血是导致孕产妇死亡的一个主要原因，发展中国家孕产妇的死亡40%与贫血有关。

　　孕妇贫血易导致早产及新生儿低出生体重，母体贫血还可直接导致其胎儿肝脏贮存的铁量不足，使婴儿易发生贫血，影响胎儿的正常生长发育和健康。因此，育龄妇女贫血，尤其孕妇贫血已引起国际社会的高度关注。《世界儿童问题首脑会议》及《九十年代中国儿童发展规划纲要》均将增加妇女营养、减少孕妇贫血作为发展战略目标之一。

　　1998年以前，我国一直未进行过育龄妇女的全国性调查。为了解中国育龄妇女及孕妇贫血情况，1998年，卫生部委托首都儿科研究所与11省妇幼保健院开展了育龄妇女贫血情况调查，共抽取11个省44个市县，用统一配置的血红蛋白分析仪及试剂进行检测。共调查15～49岁育龄妇女19185人，其中未孕未哺乳妇女12535人，哺乳妇女1474人，孕妇5176人。

　　根据世界卫生组织的标准，孕妇血红蛋白＜11克/公升为贫血，未孕妇女血红蛋白＜12克/公升为贫血。本次调查结果显示，全国育龄妇女贫血患病率如下：未孕未哺乳妇女为35。6%（城市26。6%，农村37。7%）；哺乳妇女47。6%（城市43。9%，农村484%）；孕妇42。1%（城市35。5%，农村43。6%）。全国育龄妇女血红蛋白平均值如下：未孕未哺乳妇女为12。5克/分升（城市12。7克，农村12。2克），哺乳妇女12。1克/公升（城市12。5克，农村115），孕妇11。4克/分升（城市11。6克，农村11。1克）。

　　以上资料表明，全国约有1/3的未孕未哺乳妇女贫血，而哺乳妇女及孕妇近一半贫血，我国育龄妇女的贫血状况比较严重；哺乳母亲及孕妇贫血情况更为严重；农村育龄妇女贫血情况较城市妇女重，血红蛋白均值表明，农村育龄妇女基本处在贫血状况下。

　　国际资料表明，工业化国家孕妇贫血患病率为13%，美国为17%；发展中国家孕妇贫血患病率为40%～80%。我国孕妇贫血患病率42。1%，相当于发展中国家的水平，为工业化国家孕妇贫血率的3倍多。我国四类县（贫困县）未孕未哺乳妇女，哺乳妇女及孕妇贫血率均为60%以上，尤其哺乳妇女贫血率高达75。9%，说明贫困地区妇女贫血情况十分严重，必须加以解决。

　　育龄妇女贫血分为轻度、中度及重度。全国轻中重度贫血构成情况是：未孕未哺乳妇女分别为56。1%、41。8%、2。1%；孕妇分别为56。4%、41。7%、1。9%。哺乳妇女分别为38。3%、56。4%、5．3%。未孕未哺乳妇女及孕妇贫血中，中重度占近一半，而哺乳妇女占近2/3。中重度贫血是必须予以治疗的。

　　孕妇贫血患病率与孕期关系密切。此次调查结果表明，农村孕妇贫血率妊娠13周前为26%，随着孕期的增加，贫血患病率上升，怀孕37周后高达54。4%；城市孕妇13周前贫血率为16。4%，怀孕28～37周时达高峰，贫血率为41．4%，但怀孕37周时降为32%，与农村有所不同。

　　据分析，孕妇贫血率随孕周增加而上升的主要原因是：

　　（1）随着怀孕天数的增加，血液容量扩大，血液相对稀释；

　　（2）胎儿在母体内生长发育对铁的需要量增加，母体铁营养相对不足而致贫血。

　　此外，怀孕37周后城乡孕妇贫血率的不同变化，可能与城市孕妇后期或产前及时发现贫血并给予积极治疗，使贫血状况改善有关。但农村孕妇得到治疗的机会少，妊娠晚期贫血患病率便继续上升。因此说明，孕妇妊娠13周后，尤其28周后要增加铁剂的补充，农村孕妇一定要注意妊娠晚期的营养补充和铁剂治疗。