孩子肋骨外翻就是缺钙吗

　　网友提问：我的宝宝十一个月了，六个月之前纯母乳，之后开始添加辅食，一直都在补维生素D，为什么最后一根肋骨外翻的越来越严重呢？您说一岁以前不用补钙，我也一直没补，维生素D从月子里就开始跟上了，现在宝宝的肋骨外翻很明显？是缺钙吗？

    其实这并非个例，宝宝肋骨外翻真的是缺钙吗？

　　何谓肋骨外翻？

　　想知道孩子是否肋骨外翻，方法很简单：先让孩子平卧，观察孩子最下缘的肋骨，如果超出身体的外缘，就叫做肋骨外翻。有的孩子站着，看上去也是肋骨外翻。

　　婴幼儿肋骨外翻的原因有二，一种是婴儿正常的生理发育过程，一种是单纯的肋骨发育畸形。而绝大多数孩子的肋骨外翻的情况都属前者，随着生长发育，外翻会逐渐消失，接近成人。

　　为什么肋骨外翻与“缺钙”会扯到一起呢？

　　很多人以为肋骨外翻是佝偻病的临床表现，但事实上，肋骨外翻并不是佝偻病的表现（俗称“缺钙”）。

　　佝偻病的临床症状中没有肋骨外翻，而是“肋串珠”，“肋软骨沟”“肋串珠”。其中，“肋软骨沟”是由于缺乏维生素D，导致肋骨钙化不足，使得肋骨出现凸凹不平，呈现串珠样改变。

　　如何预防佝偻病？

　　其实，佝偻病又叫“维生素D缺乏性佝偻病”。所以通常所说的宝宝“缺钙”，绝大多数并不是真的缺钙，而是缺乏帮助钙吸收的维生素D——它像一把钥匙，能打开宝宝体内吸收钙的大门。而一旦缺乏维D，即使体内有再多的钙，也只是“一笑而过”，无法被人体吸收利用。

　　我们成人可以通过户外晒太阳，在紫外线作用下，自行体内合成维生素D来促进钙吸收。

　　但处于快速生长发育期的婴儿，更容易不足或缺乏维D，尤其是冬季，又纯母乳喂养的宝宝——母乳中维生素D的含量极低，宝宝少晒太阳，吃母乳又维D不足，就可能患佝偻病，严重的还会导致发育畸形。常规补充预防剂量的维生素D制剂，就可以大大降低佝偻病发病率。

　　根据2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》，婴幼儿每天摄入的维生素D的推荐量为400单位（包括晒太阳，奶类及肝类中维生素D）。所以，为了预防佝偻病，常规可以给宝宝每日补充400单位的维生素D制剂（鱼肝油或纯维生素D制剂）至2岁以后。

　　如何预防宝宝缺钙？

　　要预防宝宝缺钙，首先要知道宝宝需要多少钙。

　　据最新2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐，为0-6个月龄每天钙的适宜摄入量为200mg，7-12个月龄：250mg，1-3岁：600mg。

　　所以，对于6个月以内的宝宝，每天要摄入200mg左右的钙，相当于母乳600mL或配方奶400mL。

　　7-12月龄的宝宝，每天需要钙250mg左右，就更容易达到了，只需要700毫升左右的母乳或配方奶500mL。

　　1-3岁的幼儿的饮食，要想接近或达到600mg的钙，则需要合理安排饮食：能母乳则继续母乳，每天母乳量最好能在600-800mL以上。如果是配方奶则最好400-500mL以上，这样就可以摄入接近200-250mg钙。另外的钙，可以从其他食物中来。含钙丰富的食物包括纯酸奶、纯牛奶、豆腐、绿叶蔬菜、芝麻酱等。而如果从饮食中摄入的钙还不足，才建议适量补充。

　　因此，宝宝肋骨外翻并不是“缺钙”！而且通常是生理性外翻，也不需要干预，不能与佝偻病混为一谈。家长无需太过担心。

　　作者简介：刘长伟（微博），南京市儿童医院营养医师，儿童营养师，营养硕士，营养科普学者。