准妈妈用药应非常小心

　　准妈妈用药的3个小常识

　　1.药物的级别分类

　　在产前咨询中，产科医生主要参考 FDA(美国食品与药物管理局——全球药物审查最严格的机构之一)最新颁布的妊娠药物分级(共分五级：A、B、C、D、X)来选择孕期安全用药。

　　A、B 级药物：未见对胎儿有危害，孕期一般可安全使用，如多种维生素类(必须使用生理剂量)，一些抗生素(如青霉素族、头孢类)等。

　　C 级药物：缺乏充分证明对胎儿有危害，在孕中期及孕晚期可使用。

　　D 级药物：对胎儿有危害(致畸或流产)，但对孕妇有益，又无替代药物时需权衡利弊后使用。如一些抗生素、激素类药物。

　　X级药物:有明显的致畸作用，其危害性远超过其可能获得的任何有利效果，此类为孕期禁用药，如抗癌药物，性激素(雌激素、合成孕激素)等。

　　温馨提示：某些药物会有两个不同的危险等级，一个是常用量等级，另一个是超常剂量等级，这说明药物的安全是建立在一个允许量的平台上的。A 级药物数量较少，如一些维生素类和营养药，但过量使用同样会对胎儿不利。如维生素 A 每日超过15000 单位(一些常用的鱼肝油丸每粒含维生素 A 10000 单位)可致胎儿颅面发育异常、先天性心脏病及神经系统畸形等。同样的药物，给药途径不同，对胎儿的影响也不一样，其中以静脉给药的影响最为直接。

　　2.药物致畸的敏感期

　　不同时间用药产生的后果会有所不同：

　　孕3 周内 —安全期。在怀孕 2 周内，由于受精卵尚未种植在子宫内膜，因此此时用药一般不会受到药物影响。在孕 2 ～ 3周，此时受精卵已种植于子宫内膜，但组织尚未分化，药物产生的影响除流产外，并不引起致畸，属于安全期。这一时期若无任何流产征象，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以继续妊娠。因此，在孕前或孕 3 周内服用了一些药物，一般来说，对胎儿不会有太大的影响，不必过分担心，也不必因此进行人工流产。

　　孕3 周～孕 8 周内—高敏期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感，不合理用药可能会导致胎儿畸形，但不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及有关症状加以判断，若出现与此有关的阴道出血，不宜盲目保胎，应在医生诊断后，考虑中止妊娠。如继续妊娠，可在怀孕 16 20 周进行产前诊断(包括 B 超)，进一步了解胎儿生长发育情况及排除胎儿畸形。在此时期不必用的药坚决不用，包括一般的保健品和滋补药;可用可不用的，或暂时可停药的，就不要用;如必须用药，一定要在医生指导下谨慎安全用药。

　　孕 8 周～孕 5 个月—中敏期。此时，胎儿的各器官将进一步发育成熟，胎儿对于药物的毒副作用较为敏感，但多数不会引起自然流产，致畸程度也难以预测。此时是否中止妊娠应根据药物的毒副作用大小等因素全面考虑，权衡利弊后再做决定。继续妊娠者应在妊娠中、晚期做羊水穿刺、B超等检查，若发现胎儿异常应予以引产;若发现染色体异常或先天性代谢异常，应视病情轻重及预后，做出决定。

　　妊娠5个月以后—致畸机会减少，但可能造成功能异常。还有，用药的剂量过大、持续时间过长或反复使用于孕期不宜采用的药物，都会加重对胎儿的影响。需要提醒的是，准妈妈于分娩前两周内的用药，同样不容忽视。因为有的药物能使胎儿心动过缓或心动过速，进而发生惊厥、呼吸抑制等现象;有的会抑制新生儿的造血功能或引起严重的黄疸与溶血性贫血;有的能使新生儿产生低血糖;还有的甚至会导致胎儿死亡。所以使用药物时要特别慎重。

　　温馨提示：在整个妊娠期间，即使对母体不致造成危害的药物，对胎儿却可能造成损害。这主要是由于胎儿的器官功能尚不完善导致的。例如，当胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶时，不能将药物的代谢产物与之结合，从尿中排出。又如胎儿脑屏障的渗透性较高，药物容易透过脑屏障在脑中积聚。再如胎儿肾脏的功能较低，对药物的排泄缓慢，也容易发生蓄积中毒。因此以下常用药物应避免使用：如催眠药、一些致畸抗生素、抗疟药、缩瞳药和口服克霉唑等。

　　3.“孕期慎用”如何理解?

　　要做到孕期安全用药，首先要正确理解药物标签中的“孕期慎用”、“孕妇忌用”、“孕妇禁用”等字样。“孕妇慎用”是指一些药物虽然可能对胎儿有影响，但是却可治疗危及准妈妈健康或生命的疾病，应于充分权衡利弊后使用。“孕妇忌用”、“孕妇禁用”的药物应尽量避免使用，或采用其他安全、同效的药物来替代。

　　孕期用药的5个误区

　　1.自行用药。

　　准妈妈在有疾病需要用药时，应请教医生，不要自行服药。在有多种药物可供选择的情况下，应尽量选取在临床上使用时间较长的、相对安全的、对胎儿毒副作用小的药物，尽量避免大剂量、长时间或多种药物一起使用。病愈或基本痊愈后要及时停药，以达到既去除母体疾病，又不损害胎儿的目的。

　　2.认为怀孕以后不能吃药，即使病得比较严重了也要硬撑。

　　这样的做法很可能会延误治疗，反而给自身和胎儿带来不利影响。实际上，只要及时将自己已经怀孕的情况告知医生，在医生指导下合理用药，一般来说都是安全的。患有慢性病需要长期服药的准妈妈，妊娠后可根据病情适当减少药物用量，或选用对胎儿影响较小的药物。

　　3.认为中药毒性小，都可以放心服用。

　　许多中药所含的各种生物碱及化学成分亦十分复杂，特别是各味中药相互配伍以后产生的作用差异较大，有的可直接或间接影响到胎儿的生长发育。因此在怀孕的最初3 个月内，孕妇除慎用西药外，还应慎用以下 4 类中药：大毒大热药物、活血化淤药物、滑利攻下药物、芳香走窜药物，如蜈蚣、朱砂、枳实、麝香、**甲、薏苡仁、丁香、益母草、当归和芦荟汁等。此外，我们常用的一些精油因含有薄荷油也应慎用。

　　4.大量服用维生素。

　　大量服用维生素A可破坏胎儿软骨细胞导致骨胳畸形、指趾畸形、腭裂、眼畸形、脑畸形。大量维生素D使胎儿血钙增高，易导致胎儿智力发育低下。据报道，孕期内大量服用维生素C、B也可导致畸胎。

　　5.认为新药好。

　　新药多未经药物对胎儿及新生儿影响的充分验证，有时要经过长期的观察才可发现对胎儿的影响，因此避免应用广告药品或不了解的新药。新药和老药同样有效时应选用老药。

　　（责任编辑：周奕桦）

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