分娩远非“天下第一痛”

　　杭州“最美司机”吴斌在驾驶时被数公斤重的铁片瞬间击碎肝脏，强忍剧痛完成一系列停车动作，保障了全车乘客的安全。事后有医生称吴斌忍受的疼痛达到8～9级，相当于生孩子的疼痛。这反映了在许多人的心目中，分娩痛是人生最痛，说明了母爱的伟大。例如，网上流传一个帖子称分娩痛为顶级的12级，而“满清十大酷刑”造成的剧痛也不过9级云云。对此，广州一位疼痛科专家认为分娩痛顶多为中度，远比不上三叉神经痛、疱疹痛，上述说法给广大妇女造成了不必要的担忧，甚至增加了剖腹产的滥用。

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　　近日，在广州市红十字会医院举办的“中华医学会疼痛学分会临床培训医院”挂牌仪式上，该院疼痛科主任王家双介绍说，临床上把疼痛分为轻度、中度、重度、极重度4个配合专业的VAS疼痛评分标准：

　　轻度（VAS 1分～3分）

　　坠痛、胀痛、隐隐作痛。这多为不知不觉的机体劳损造成，例如肌筋膜损伤和早期的颈椎、腰椎劳损。个人只是有点感觉，不影响工作和生活质量。

　　中度（VAS 3分～5分）

　　针刺样痛、虫咬样痛、撞击样痛、紧缩样痛、比较明显的坠痛。外伤愈合后神经损伤，紧张性头痛、偏头痛，轻度的痛经，中期的颈部、腰部劳损都能达到这个级别。这时人体内分泌较多的止痛物质，加上周围人的安慰，或许还能忍受。

　　重度（VAS 5分～7分）

　　多见于晚期肿瘤、腰椎间盘突出、神经损伤、糖尿病足和肩周炎，严重影响生活质量，往往无法上班，晚上睡觉也能感受到静息痛，一般要吃药治疗。

　　极重度（VAS 8分～10分）

　　闪电样痛、刀割样痛、撕裂样痛，感觉被火烧、被电击，常令人以头撞墙。多见于疱疹后神经痛、频繁发作的三叉神经痛以及晚期肿瘤。一旦发生必须立刻处理，以免诱发自杀。

　　“生孩子最痛”是不科学的认识，令很多女性对疼痛过分敏感，导致本来可以顺产的她们因为怕痛而选择剖腹产。王家双称，分娩痛不痛，首先要区分孕妇是初产妇还是经产妇，后者生过孩子，宫口已经扩张过，分娩痛一般在中度以下；即使是生第一胎，分娩痛也多为中度，只有10%～20%的产妇达到重度疼痛。分娩痛与腰骶神经相关，以坠痛、胀痛为主，不如四肢等处的疼痛敏感。目前PCA硬膜外镇痛泵等分娩镇痛技术日益普及，令怕痛的问题得到解决。当然，如果在分娩过程中要进行会阴侧切，若局麻打不好也可能产生剧痛。

　　王家双估计，“最美司机”吴斌被击中肝脏、肋骨等，遭到的应该是重度痛，但最后是死于出血而不是疼痛。在战场上，有的士兵即使被打断腿也会一时感觉不到疼痛，原因是体内分泌了很多镇痛物质，同时他们精神高度紧张，减少了对疼痛的注意力。

　　心绞痛、肾绞痛也往往被认为“最痛”。王家双称，绞痛是指身体局部被绞榨得很紧的难受感觉，以轻中度痛居多，少数为重度痛。心绞痛患者的心肌发生坏死，让他们感觉自己马上就不行了，恐慌多于疼痛。肾绞痛多为泌尿系统结石所致，要具体看结石在什么部位：卡在肾实质或肾盂可为中度痛，卡在输尿管或膀胱颈部则为重度痛。

　　真正的“天下第一痛”要数三叉神经痛。王家双称，这比生孩子的痛厉害多了，患者经常出现以头撞墙的惨况。

　　王家双称，疼痛患者一旦出现了抑郁情绪，就有可能自杀。大面积的急性创伤会刺激神经系统剧烈反应，到了一定程度就会出现全身衰竭，造成痛性休克，可能痛死人。

　　在治疗上，他介绍说，传统止痛药“杜冷丁”容易成瘾，镇痛作用差，已逐渐淘汰。当年国内风靡一时的针灸镇痛、“针麻”手术，例如给孕妇肚皮上扎钢针通电做剖腹产手术，他称针灸虽然对软组织、关节和颈腰部的慢性疼痛有一定作用，但由于达不到理想的镇痛效果，临床上已基本不用。

　　王家双称，目前对付急性痛多用吗啡，虽然也有成瘾的可能，但剧烈疼痛的患者，例如罹患晚期肿瘤者，使用吗啡很少成瘾。对于重度、极重度疼痛，要在药物的基础上进行神经介入治疗，例如脉冲、射频、臭氧、镇痛泵治疗等。