流言：节育环本质竟是长期刮宫流产术?

　　一条关于节育环的微博引起不小震动。“不断动作的节育环刮擦子宫壁”、“造成流产”，“本质是一种长期的刮宫流产术”的描述让人看后胆战心惊。节育器的作用方式果真如此吗？它的安全性如何？是时候来了解一下了！

　　流言：节育环 = 刮宫流产术

　　环的原理是：不断动作的节育环刮擦子宫壁，造成子宫无菌性炎症，使胚胎无法在子宫内正常着床受孕，从而造成流产，以达到避孕的目的，其本质是一种长期的刮宫流产术。

　　真相：节育环就是宫内节育器，尽管其形状已经从最初的环形发展到各式各样的形状，老百姓依然保留了“环”这一俗称。在中国，据统计有40%的妇女使用宫内节育器避孕，约占全世界的60%。面对如此高的使用率，这样的一则流言无疑让人看后胆战心惊，尤其是流言中用到 “刮擦”、“流产”、“刮宫流产术”这样的词汇。节育器到底通过什么样的方式达到避孕目的的呢？它的安全性如何呢？要回答这些问题，先得了解下节育器的种类。

　　节育器的种类

　　国内外目前存在的节育器形态各异，依据作用机理主要可分为两大类，一类叫惰性宫内节育器，另一类叫活性宫内节育器。

　　惰性宫内节育器顾名思义就是用惰性材料如不锈钢、金、银、塑料、尼龙、硅橡胶等材料制成，国外主要为Lippes蛇形和Dulkon盾形节育器，国内主要为不锈钢圆环，这也是“环”的由来。不过，随着新一代的宫内节育器——活性宫内节育器的全面推广，这类的节育器已于1993年停止生产。

　　活性宫内节育器是在既往惰性材料作为支架的基础上，在支架表面涂以活性物质如铜离子、激素、药物及磁性物质等，提高避孕效果，减少副反应。目前国内主要应用的是带铜节育器（宫形、T形、V形）和含孕激素的宫内节育器。

　　各式各样的宫内节育器

　　节育器的避孕机制

　　不同类型的节育器作用方式稍有不同，但总的来说，是通过多个环节上的作用，干扰精子生存、运行和受精，干扰受精卵的运行及着床来实现避孕的。

　　惰性节育器材料本身作为异物压迫刺激子宫内膜，一方面引起一种无菌性的炎症反应，增加了宫腔内白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等炎性细胞的数目及其分泌的物质，使子宫液的成分发生改变，可以影响精子在宫腔及输卵管内的活动度，干扰胚泡的运输速度和杀灭胚泡；另一方面可以使子宫内膜产生较多前列腺素，前列腺素可以改变输卵管蠕动，使受精卵的运行和子宫内膜发育不同步，从而影响受精卵着床。

　　带铜节育器是在惰性节育器作用机制的基础上，增加了铜离子的长期缓慢释放，增高的铜离子浓度一方面干扰了子宫内膜细胞的代谢，使得受精卵种植的“土壤”变得贫瘠，无法着床种植。另一方面，对精子也有毒性作用，辅助增强避孕效果。研究表明，这些局部微量释放的铜离子被子宫内膜吸收后只是使宫腔液内铜离子浓度局部增高，并不改变血清中的铜离子浓度，因此不对人体其他部位产生危害，但对铜离子过敏的女性不适宜使用带铜节育器。

　　同样，含孕激素的节育器也是在惰性节育器作用机制的基础上，增加了孕酮或者其替代品炔诺孕酮的缓慢释放。局部孕激素浓度增高后，一方面可以抑制子宫内膜生长，内膜腺体和间质细胞生长受限，干扰受精卵着床；另一方面，能促使宫腔内酶发生变化，使宫颈粘液变稠，增大精子运行的难度。孕激素带来的副作用是早期避孕药倍受诟病的原因，但因为节育器能做到局部微量直接给药，不会反馈抑制垂体—卵巢轴的功能，避免了可能的副作用。

　　除了避孕的作用外，目前处于研发和临床试验阶段的新一代宫内节育器将在支架表面加用药物，希望能用来治疗痛经、月经紊乱或经血过多等妇科疾病。