走进“孤独症”儿童的世界

　　一天下午，在我快结束一天繁忙的门诊工作时，一对年轻而又焦急的父母突然走进了心理门诊，并且引起了我的注意。这对夫妇拉着一个4岁的男孩，孩子小名叫涛涛，长了一双明亮的大眼睛，十分漂亮可爱。我停下了手头的工作，看着他，叫了他一声却毫无反应，接下来的事便是孩子的父母向我滔滔不决的叙述：

　　孩子至今不会用语言表达愿望要求，也不明白别人说话的意思，经常呼之不应，即使是熟悉的名字，也听而不闻，好似聋子，我们教他也不学。为此还带他到大医院的口腔科和耳鼻喉科检查过，大夫说声带和听力是正常的，但是孩子不会说话，我们真是很着急，更主要的是这孩子还很孤僻，不喜欢与别的小朋友在一起玩。小时候挺好带的，就是自个玩，也不要大人陪，周围发生了什么事，很少能引起他的注意和兴趣，但这孩子对电视上的广告和天气预报格外感兴趣，只要一听见声音，他就会从小屋跑到客厅去看电视，表现出津津乐道的样子，有时会在别的场合蹦出一句广告词，别人都不知什么意思，他很喜欢写字和认字，已会认二三百字了，好象并不知其意思。他的行为也怪怪的，给他买的玩具他不喜欢，小朋友都喜欢的玩具，象积木、拼图、电动玩具什么的，他连看都不看，就喜欢老玩小瓶盖、电视机按钮、门把什么的，还爱看自己的小手，拿起东西总爱放鼻子上闻一闻……

　　父母不停的说着，内心的痛苦、无奈、无助溢于言表。

　　“大夫，我们的小孩究竟得的是什么病？”这是他们就诊时问的最多的一句话。“你看我们俩身体也挺健康的，孩子生下来也好好的，1岁前可好玩了，人见人爱的，现在怎么会这样呢？不说话，不看人，不理人，也不学东西，生活能力很差，根本上不了幼儿园，送过两次都被退回来了，我们也不能养他一辈子吧，大夫你说我们的小孩究竟得的是什么病？是怎么得的？还能治吗？”

　　带着父母的期望、疑问我陷入了沉思，这是一个与众不同的孩子，具有广泛而严重的发育障碍的特征。

　　后来，我们通过对涛涛的行为进行分析，发现他与同龄孩子相比，在人际交往，语言交流，行为模式，认知能力等多方面存在发育落后。在进行相关检查后，排除了其他疾病的可能，最后诊断涛涛得了“儿童孤独症”。

　　儿童孤独症是一种什么病？

　　儿童孤独症是一种发生在儿童早期的广泛性发育障碍性疾病，它和一般儿童疾病不一样，属于发育障碍。患儿主要表现在社会交往障碍，语言交流障碍，行为重复刻板。孤独症 最早由美国精神科医生Kanner在1943年首次报道，共有11名儿童被诊断为早发性婴儿孤独症儿童。他观察到一个5岁的男孩，表现出一些奇特的症状：这个孩子似乎生活在自己的世界里，他旁若无人，记忆力惊人，两岁半时他就能流利背诵《圣经》23节以及历届美国总统的名字，但却不能与人正常对话。说话时你我不分，迷恋旋转木棍、平锅和其他圆形物体，对周围物体的安放位置记忆清楚，同时对位置的变动和生活规律的轻微变化均感到烦躁不安。这就是我们今天所说的“儿童孤独症”，又叫“自闭症”。

　　那么孤独症究竟是怎么得的呢？半个多世纪以来，经过众多科学家的研究和探索，目前其病因尚未完全明了。但有越来越多的资料证明，儿童孤独症主要是由多种生物学因素引起的神经精神发育障碍，而社会心理因素在疾病的发生发展中也起到一定的作用，如家庭环境，亲子关系，教养方式及父母的人格特征、文化程度、从事职业、经济水平等对孩子的心理发育起着重要的作用。从现有的流行病学调查资料来看，该病的发病率为一万个儿童中有2～13个孤独症儿童，男女性别间差异显著为7～9︰1。

　　儿童孤独症有哪些主要表现？

　　孤独症儿童多表现为：

　　（1）孤独离群。即不会与人交往。不能与人建立正常的联系，有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲，也不喜欢要人抱，当人要抱起他时，不伸手表现期待要抱起的姿势，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动。有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧，如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，无接触人的内容和目的。他们对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，很少表现微笑，也从不会和人打招呼。

　　（2）言语障碍十分突出。这也是家长就诊的一个重要原因。大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限，即使有的患儿会说，也常常不愿说话而愿以手势代替。有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，你我他不分。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5～6岁或更久。

　　（3）兴趣狭窄，行为刻板重复。孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片，儿童电视，电影却毫无兴趣，一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹，不肯改变其原来形成的习惯和行为方式，难以适应新环境。多数患儿同时还表现无目的活动，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、打头等动作。

　　（4）大多智力发育落后及不均衡。约75%的孤独症儿童智力低下，少数患儿智力正常或接近正常。部分智力低下的孤独症儿童在音乐、绘画、计算、识字、机械记忆等方面有的又出奇地好，呈现孤岛智力现象，令人不可思议。象4岁的涛涛特别喜欢认字和写字，为此他能毫不费力地阅读儿童故事书，说明他掌握不少词汇，但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难，说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。

　　小贴士：该病多在3岁内起病。多数病儿早期症状在婴幼儿期就已出现，至1～2岁症状明显，可出现语言功能退化停滞，表现典型孤独症症状，也就是Kanner三联征，即社会交往障碍，语言交流障碍，行为重复刻板。由于父母缺乏婴儿心理行为发育的知识及缺乏对儿童孤独症的了解，使得孤独症不易早期发现且发病年龄难以确切估计，有些家长认为孩子说话晚，不用急，“贵人语迟”；孩子不缠人，从小好带；孩子孤僻不合群，是独生子女的特点等等，延误了早期诊断和治疗。

　　儿童孤独症能治吗？

　　孤独症是一种儿童早期的广泛的心理发育障碍，是一种严重的精神疾病，如未早期发现，早期干预，预后很差，对儿童社会化功能损害极大，致残率高。在其一生的发展过程中，需有人长期照管。但只要家长坚定信念，坚持治疗，对孩子充满爱心、耐心、关心、信心，儿童孤独症还是可治的。孩子是可以走出自己孤独的世界，并且发现周围的世界，其本人的社会功能，适应功能都会有不同程度的提高。有很多孤独症儿童经过治疗，走进幼儿园，迈进学校和社会，在社会上找到了自己的位置，有了自己生存和发展的空间。这也是对父母坚持治疗的最好的回报。

　　儿童孤独症如何治疗和预防？

　　首先，父母对疑有孤独症倾向的儿童，应尽早去医院就诊，由专科医生（儿童神经精神、心理、保健专业）确诊，早期诊断，早期治疗是治疗成败的关键。由于孤独症儿童的年龄、临床表现、功能损害各不相同，治疗需要因人而异。治疗前由主管医生和家长一起评估儿童的基本心理功能，如语言，社交，动作行为，生活能力等发育水平，然后制定个体化，结构化，系统化的治疗方案。

　　其次，尽管孤独症的病因不明，但仍能进行有效的治疗和预防。主要采取综合治疗措施，包括行为治疗，教育和训练，如语言训练，社交训练，感统训练，日常生活自理训练，游戏活动等，并辅以药物治疗，但并不是每个孤独症都需要服药，目前也没有治疗孤独症的特效药。在治疗过程中，家长和治疗师要密切配合，积极参与。多教、多练、不断强化、长期坚持，患儿就可取得明显进步，病情可得到积极、有效地控制。

　　另外，母亲要注意孕期保健，提倡母乳喂养，合理饮食，减少高糖、高脂、肉类等"酸性食物"的摄入，建立亲子依恋和情感联系，家长应让孩子多与外界环境接触，让孩子与同龄儿童一起玩耍、交往和学习，使其个性和社会适应性健康发展，以有效地预防儿童孤独症。

（责任编辑：周奕桦）