小儿营养不良状况的调查与分析

　　营养不良是因能量或蛋白质不足引起的一种慢性营养缺乏性疾病，多见于2岁以下的婴幼儿.在我国西部农村。尤其是边远山区，其发病率在小儿总患病率中占有一定比例。

　　我院儿科对2004～2008年收治的营养不良患儿132例进行调查分析，找准病因，探讨预防手段和治疗措施，为防治小儿营养不良提供参考。现报道如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象　132例营养不良患儿中.男63例.占47.7%;女69例，占52.3%。年龄最小的45 d，最大的7岁。6个月以下的有15例，占11.4%;6个月～2岁的有108例。占81.8%;2岁以上的有9例，占6.8%。胎次1胎的有118例，占89.4%;2胎次以上的有14例，占10.6%。农村患儿109例，占82.6%;城镇患儿23例，占17.4%。寄生虫感染7例、口腔炎6例、早产儿喂养困难1例。

　　1.2　临床症状　均有不同程度的消瘦、皮肤干燥、脸色苍白、肌肉松弛和皮下脂肪减少，有些伴有水肿。体格发育落后，智力减退，精神呆滞或烦躁不安。其中营养不良1度39例，Ⅱ度80例，Ⅲ度13例。以上标准按小儿营养不良分度统计…。

　　1.3致病原因　　132例营养不良病例中完全用母乳喂养的有24例，占18.2%：靠人工喂养的有72例，占54.5%;混合喂养的有36例，占27.3%。母乳喂养率为18.2%.人工喂养率与混合喂养率共为81.8%。母乳喂养的主要是没有及时添加辅食.人工喂养、混合喂养的主食或辅食绝大部分是以面糊、稀饭等淀粉类食物为主。

　　与感染有关的为4l例，占31.1%;与消化道感染(迁延性腹泻、慢性痢疾等)有关的为87例，占65.9%;与呼吸道感染(支气管炎、肺炎、脓胸、肺结核等)有关的为28例.占21.2%;与其他感染性疾病(麻疹、肝炎等)有关的为6例，占4.5%;与先天畸形有关的为2例。占1.5%，主要是先天性唇裂、腭裂、肥厚性幽门狭窄等。有的患儿同时存在以上几种原因。

　　1.4　并发症　132例中患有并发症的为120例.占90.9%，其中以营养不良性贫血为最多.共有98例，占81.7%(98/120);患有并发感染的为46例，占38.3%(46/120)，主要是消化道感染、呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、口腔炎等：患有角膜软化症的为31例，占25.8%(31/120);患有佝偻病的为28例，占23.3%(28/120);患有维生素D缺乏性手足抽搐症的为8例，占6.7%(8/120);患有尿布皮炎症的有21例占17.5%(21/20)。

　　实验室血常规检查：132例中血红蛋白<60g/L的为11例，61～90g/L的为55例，91～110 g/L的为66例。白细胞>10x109/L的为47例.>20x10/L的为8例。并发症有低血钾、低血钙、自发性低血糖等。有的患儿同时存在以上几种并发症。

　　2　结果　　132例营养不良患儿发病率最高年龄组：6个月～2岁的为108例，占81.8%：农村患儿109例，发病率为82.6%，城镇患儿23例，发病率为17.4%，农村患儿发病率明显高于城市患儿发病率：完全用母乳喂养的有24例.发病率为18.2%，人工喂养、混合喂养有的共有108例。

　　发病率为81.8%，完全用母乳喂养的发病率明显低于人工喂养混合喂养的发病率。并发症以营养不良性贫血最为多见的有98例，发病率为81.7%.并发感染的有46例，发病率为38.3%.主要与消化道、呼吸道、皮肤感染等有关。

　　3　讨论　　3.1 　　发病情况　随着社会的发展进步.人民生活水平有了明显提高.母乳喂养越来越被大家所接受。营养不良的发病率及死亡率有了明显下降。通过对5年临床资料的分析，营养不良病例数、年度比呈下降趋势。

　　发病年龄6个月以内的小儿发病率较低.充分说明母乳喂养能有效抑制因营养不良而引发的病症：6个月以后小儿发病率较高，尤其是6个月～2岁年龄组的占81.8%(108/132)，主要是因为小儿6个月后，生长发育快。

　　需要的营养素多，而这时母乳的质和量却在逐渐下降.仅凭母乳喂养无法满足其生长发育对营养的需求.如不及时科学合理地添加辅食.就会造成小儿营养不良。农村患病率比城市患病率高，主要是与农村生活条件差、卫生习惯不好、喂养不科学、多生多育、护理不当以及感染后不能得到及时诊治等原因有直接关系。

　　3.2　病因剖析　哺喂跟不上特别是蛋白质不足是引发该病的主要原因。有的患儿虽是母乳喂养，但因没能及时添加辅食或仅添加谷类辅食.蛋白质和脂肪的含量不能满足小儿生长发育的需要.时间久了就会导致营养不良。

　　急慢性感染特别是慢性腹泻、痢疾等，是造成小儿营养不良的常见原因，既使小儿食欲减退，摄入食物量减少，又使其消化、吸收、利用功能削弱，最终导致营养不良，营养不良又引发和加重感染,--者相互影响，彼消此长.恶性循环。

　　护理跟不上和消化道先天畸形使小儿哺喂困难.也是造成小儿营养不良的原因之一，从我院发生的病例来看只有2例，仅占1.5%。

　　3.3　预防手段　注重综合、标本兼治是预防小儿营养不良的根本途径。要极力倡导科学育儿。要尽量用母乳喂养.尤其对早产儿更应重视。母乳不仅含有丰富的优质蛋白质、糖和脂肪，而且含有免疫球蛋白、乳铁蛋白、消化酶等，不仅有利于婴儿消化吸收，又能预防一些病原微生物感染。

　　如果母乳不足或不能用母乳喂养的.应采取科学的混合喂养或人工喂养方式，以牛奶或其他合理的代乳品代替.不能单用淀粉类喂养.随着小儿年龄的增长.要及时添加含有各种营养的辅食.母亲在孕期及哺乳期也应注重加强营养。要做好各类疾病的防治工作.按时进行预防接种，及时诊治各种感染性疾病及先天畸形.合理安排生活，搞好卫生保健工作。

　　保证小儿有充足睡眠时间.纠正不良卫生饮食习惯.适当安排户外活动和体育锻炼，以增进食欲，增强消化能力。要加强计划生育工作，切实做到优生优育。

　　3.4　治疗方法　找到病因。就应该积极治疗。喂养不当，要迅速改进喂养方法，调整饮食习惯.增强免疫力和抵抗力，促进各项生理功能的正常发挥。度、Ⅱ度营养不良的患儿。消化功能尚好.要以调整饮食为主，保证热量充足。Ⅲ度营养不良的患儿.因组织器官功能降低，特别是消化功能不好.饮食要由少到多，逐步增加。选择高蛋白、高热量的食物.要以补充维生素为目的。

　　从小量开始.根据小儿的生长发育需求增加，防止引起腹泻。促进消化可用消化酶，改善代谢功能可用苯丙酸诺龙.还可输血浆或全血。治疗并发症、纠正电解质紊乱及酸中毒、纠正贫血、继发感染.可给予抗生素治疗。

（实习编辑：张丽娟）