亮处视力差：做明暗适应检查

　　问题 天气越好宝宝越看不清东西,而且直视太阳根本不怕刺眼。请贴身医生帮助孩子改善视力。

　　我是剖宫产生下的儿子,在他两个多月时,我发现他的视力几乎为零。在一家三级甲等医院的检查结果为:眼底、眼球都很正常。核磁共振检查脑部的结果是:双侧枕叶发育不良,脑白质体较小。医生建议打补脑针和做体能训练来促进他的大脑发育,但是没有什么效果。

　　随后,我们又带他去一家眼科医院检查,检查结果为:眼位基本正位;双眼球无规律性震颤;扩瞳查眼底:双眼乳头较小,血管较细,黄斑中心角消失。VEP检查:双眼闪光VEP 潜伏期正常,振幅重度降低。医生建议做弱视治疗。

　　我们买了弱视治疗仪器,一直让他在家看。目前孩子的智力和身高都正常,但看东西要拿得很近。在柔和的灯光下、傍晚或阴天时,视力相对好些。遇到晴好天气,他的视力就很弱,几乎看不清东西,但是又喜欢看太阳,甚至在烈日当空的夏季,也能一直注视太阳,不怕光, 不怕刺眼。

　　现在孩子5岁了,马上就到了上学的年龄,我们全家万分着急:孩子的眼睛到底能不能好转? 我们该用什么方法来帮助他看清楚? 恳请《父母必读》贴身医生帮助我们!

　　贴身医生的答复: 　　对宝宝情况的分析　　从来信看,你的孩子眼部结构应该没有问题,眼底检查大致正常,主要问题是眼球震颤、视力差。

　　孩子在光线暗的地方视力较好,而在亮处视力反而较差,这可能与视锥细胞发育不良有关,建议你带孩子到医院眼科进行传统ERG(即明暗适应)检查,以确诊有无视锥细胞发育不良。

　　先天性眼球震颤一般分为两型。一型为知觉缺陷型眼震,主要是眼睛本身的病变所造成,常见的原因有先天性白内障、角膜营养不良、视神经或黄斑疾病等,眼震通常为水平性,呈钟摆型。另一型为运动缺陷型眼震,病因主要在传出神经通路上,常累及视觉中枢,而眼部无异常改变。眼震一般呈冲动性,有快慢相。

　　你的孩子VEP检查双眼潜伏期正常,振幅重度降低,说明他的视觉传导通路是正常的,问题可能出在视觉中枢。而视觉中枢正好在枕叶,所以可能与大脑的双侧枕叶发育不良有关。以此推断孩子的眼震可能是运动缺陷型眼震,视力差跟眼震有密切的关系。

　　这种眼震双眼向某一方向注视时振幅减小及频率减慢,视力因之增加,为获得最清晰的视觉,患者常常采取面转歪头的代偿头位。这种双眼震最轻或完全消失的眼球位置,我们称为“中间带”或“静止眼位”。不知你孩子眼震的具体情况是否是这样。

　　今后的治疗建议　　● 带孩子到正规医院的小儿神经科进行系统的检查,以确诊颅内病因,确定治疗方案。

　　● 带孩子做眼科检查,除视力、眼前节、眼底、眼位(包括眼球震　　颤的检查)等常规检查外,还要进行VEP、ERG、散瞳验光等特殊检查。

　　● 如果孩子确诊有视锥细胞发育不良,视力提高的可能性不大,在强光下需终身佩戴有色眼镜或有色角膜接触镜。

　　● 如孩子检查有“中间带”,可手术治疗或戴压贴三棱镜治疗。但眼震没有特效的治疗方法,手术或戴压贴三棱镜也不能直接提高视力。

　　● 先天性眼球震颤无特效治疗方法,但有自愈倾向,可以期待随年龄增长,孩子视力会有所提高。

　　● 不推荐使用弱视治疗仪治疗。因为眼震患者本身注视性质不好,弱视治疗效果差,而且还会给孩子眼睛带来很大的负担。

（实习编辑：张丽娟）