2009年第十一期健康问与答

　　Q我儿子两个月的时候,我们发现他的左手大拇指老是弯曲着,不能主动伸直,我们得用力扳一下才能伸直,而且还“吧嗒”响一下。我们当时没太在意,心想也许过一段时间就好了。

　　也咨询了几个医生,有的说要尽快手术,有的说先热敷看看。现在孩子已经9 个月了,左手大拇指大部分时候都可以伸直,可以抓握东西,但还是有弯曲的时候,而且仍然会发出“吧嗒”的响声。请问这样情况应该怎么办? 必须要手术吗?

　　A:你宝宝的左手拇指在伸直时发出咔嗒声,医学名词叫弹响指,也叫扳机指,是手部狭窄性腱鞘炎的特征之一。出现弹响指的主要原因是由于大拇指有炎症、外伤、在母腹中及出生后拇指长时间被其他四指紧握而造成腱鞘开口狭窄,或因肌腱受损伤导致肌腱增生肥厚,使肌腱不能顺利在腱鞘内滑动,如果强行伸屈,便会发出声响。

　　目前对这种病的治疗方法较多,发病时间较短、症状较轻的孩子可采用保守疗法,即用局部热敷,按摩或者用木质压舌板将拇指伸直固定一个月。

　　如果经过一段时间,上面提到的治疗仍然无效,可在关节处进行横纹切口,分离暴露腱鞘后切口狭窄的腱鞘口,使肌腱能顺畅通过。这种小手术没有年龄限制,手术效果很好,但需要注意防止术后感染。

　　经常喷奶是什么原因? 　　Q我的宝宝刚出生的第一个月吃奶很正常。可自从满月以来,宝宝却经常出现喷射性吐奶,吐完不一会儿又饿了,要吃奶,可当小嘴刚碰到乳头的时候,她经常表现出想吐又吐不出来的样子。女儿现在3 个多月了,纯母乳喂养,体重等其他指标都正常。请问是什么原因导致的吐奶?

　　A:引起婴儿呕吐的原因很多,呕吐的原因不同,呕吐的类型也不同。比如小婴儿的胃呈水平位,而且贲门肌发育尚不完善,肌肉相对较松弛。当孩子吸乳过多或吞入空气时,奶会从口角轻轻溢出,这种情况称为溢乳,会随着孩子的成长渐渐好转。

　　还有一种常见的原因是患感染性疾病,如胃肠炎、阑尾炎、扁桃体炎、肝炎、脑炎等,这类疾病除呕吐外还伴有腹泻、发热、哭闹、厌食等症状。如果是消化道发育畸形,如食道闭锁、先天性巨结肠、肛门闭锁等,孩子出生后就会有严重呕吐。

　　你的宝宝是在满月左右时出现喷射性呕吐,而且是反复出现,无其他伴发症状,建议尽快带孩子到医院检查,排除颅内病变导致喷射状呕吐的可能。

　　睡觉前经常磨擦双腿怎么纠正? 　　Q我女儿今年3 岁,每到要睡觉的时候,她的两条小腿都会交叉在一起磨擦,小脸通红,额头上还会出汗。我带她去看过医生,但效果不太明显,我查了不少书,知道这叫会阴摩擦综合征。请问这种情况怎么纠正?

　　A:你女儿的这种表现,国内学者通称为“习惯性擦腿综合征”,多见于1 岁前后的孩子,女孩发生率高于男孩。孩子出现这种情况,常见的原因有两种,一是患有蛲虫病、外阴湿疹、男孩包皮炎等。

　　当这些病刺激阴部产生瘙痒时,孩子会不由自主地用手去抓或两腿交叉摩擦,时间长了,孩子可通过这些动作产生快感,因而形成了一种习惯;二是大人经常让孩子骑在腿上上下颠动,或骑在摇摇车上前后摩擦,也容易使孩子产生刺激性快感,时间长了,也容易形成习惯。

　　发现孩子有擦腿的习惯,首先要按上述思路查找一下原因。然后针对病因进行治疗,避免造成孩子局部受到刺激。睡前让孩子适当运动, 待孩子有疲劳感后再上床睡觉。早晨醒来后立即让孩子起床,一旦发现有摩擦腿的动作, 要立即分散她的注意力,但不要打骂、惩罚孩子。一般通过一段时间的纠正,孩子都能恢复正常。

　　隐睾能治愈吗? 　　Q我家小宝满月体检时,医生怀疑他只有一个睾丸,满两个月时,我们带他去做B 超,超声描述:阴囊内探及左侧睾丸,未探及右睾丸,右侧腹股沟探及低回声结节,大小1.0×0.8c m。医生说是隐睾,要等宝宝大一点再说。现在宝宝4 个月了,右侧睾丸还是未长出,我们非常担心。请问隐睾能治愈吗?是否一定要手术治疗?

　　A:在正常情况下,睾丸在胚胎3 个月时便开始从腹腔逐渐向阴囊下降,到出生时有97% 左右的婴儿睾丸都已下降到阴囊,未下降的大多也在出生后1 个月左右降到阴囊。睾丸未降到阴囊者称睾丸下降不全或隐睾。隐睾可分为单侧或双侧两种,其中单侧隐睾以右侧多见。

　　睾丸在34℃左右的环境下才能正常产生精子和分泌雄性激素,从而维持男性的生育功能和正常的男性体征。而阴囊通过表皮皱褶的散热把温度降低到34℃左右,是最适合睾丸滞留的位置。

　　如果睾丸留在腹腔,由于腹腔温度较高,睾丸就不能维持正常功能,因而导致不育,时间长了还可能会发生恶变,形成睾丸癌。所以,当婴儿出现隐睾时,必须把睾丸降到阴囊内,而且越早越好。有资料显示,如果到五六岁时才做手术把睾丸固定在阴囊内,就有发生癌变的可能。

　　你的宝宝现在4 个月,可暂作观察,如果到10 个月时仍不能降至阴囊,可采取注射绒毛膜促性腺激素的方法,促使睾丸下降。如果到1 岁半时睾丸仍未降至阴囊,要尽快手术。

　　大便干结、有黏液怎么治疗? 　　Q我的孩子1 岁半了,从出生4个月到现在,孩子的大便一直很干结,以前还便过一次血丝。给他喝蜂蜜水、吃香蕉,效果不好,吃乳酸菌素片稍有效果,大便检查一切正常。

　　现在孩子每两天大便一次,一直都用开塞露。最近我发现他的大便里面有蛋清一样黏乎乎的东西,请问那种蛋清一样的黏液是什么东西?怎样才能缓解大便干结?

　　A:1 岁半的孩子大便干燥,很可能与饮食搭配不合理有关,也可能给孩子吃的食物过于精细,因而造成孩子便秘。　　过去的理论认为,膳食中的纤维是哺乳动物肠道内不能被酶消化利用的残留物,是毫无利用价值的废弃物,所以在食品加工过程中尽可能地将纤维素去除。

　　但随着科学技术的发展,人们发现食物纤维素　　有着不可替代的作用,如降低血浆胆固醇含量、改善血糖生成反应、改善大肠功能等。

　　今后可让孩子多吃些食物纤维素较多的食品, 如蔬菜中的芹菜、韭菜、菠菜、豆角、大白菜等,也可食用全麦面粉或玉米面等。食物中的纤维素可刺激肠道, 增加肠蠕动, 加快排便功能, 还能为发酵作用提供容积和底物, 因而多吃纤维物质是防止便秘的最好方法。另外, 要帮助孩子养成每天定时排便的习惯。

　　孩子大便化验一切正常,但大便中有蛋清样的东西,这可能是使用开塞露造成的。开塞露的成分是甘油,使用后可刺激肠壁,使肠液分泌增加,软化大便,刺激直肠神经产生排便感,从而解决排便困难。今后不再使用开塞露,大便中的蛋清样东西就不会再有了。

（实习编辑：张丽娟）