2009年第六期孕期问与答

　　首都医科大学教授、硕士生导师;北京妇产医院主任医师;中华医学会围产医学会常委;中华预防医学会 妇女保健学会主任委员。

　　怀孕前注射了风疹疫苗对胎儿有影响吗? 　　Q我2 月17 日注射过风疹疫苗。因为没有注意避孕,我3 月20 日来过月经后,就没再来过。到医院检查说已经怀孕了。我很担心,不知怀孕前注射的风疹疫苗对胎儿有没有影响? 　　A您的月经是3 月20 日,如果月经规律,那么排卵期在4 月4 日左右。风疹疫苗为活疫苗,在妊娠期不主张注射。这主要是因为妊娠后免疫功能低下,少剂量活疫苗可能会诱发疾病发作。

　　如果注射后未发生风疹临床症状(如发烧、耳后淋巴结肿大、皮疹等),那么对胚胎影响小。因此,目前认为,如果在孕早期注射风疹疫苗,只要无风疹临床感染表现,可不必为此终止妊娠。

　　您注射疫苗在受孕前一个半月,应该是比较安全的,不会增加畸形率,意思是说,胎儿畸形的可能性同一般人群一样,即11‰～ 15‰左右。　　所以从优生角度看,每位孕妇均应进行系统的胎儿质量筛查及产前诊断。

　　孕早期出现腹痛要紧吗? 　　Q我从怀孕43 天开始感觉肚脐周围有些疼痛。到今天已经持续4 天了。白天疼痛明显一些,晚上稍好,不会影响睡眠。到医院就诊,医生给开了保胎药,但我并没有按时吃。请问这种疼痛要紧吗?

　　A妊娠后,由于盆腔充血,子宫内胎盘及胎儿逐渐长大,再加上羊水、胎盘等生长发育,使子宫容量增大,会引起子宫收缩。其感觉与月经前一两天很相似,不少准妈妈均能感到。只要不是频繁发作,程度很轻,而且不伴随阴道出血,一般问题不大。

　　如果疼痛剧烈,或伴有阴道出血,那么应到医院检查。孕早期需要注意有无宫外孕、先兆流产或子宫肌瘤,此外要注意有无卵巢囊肿扭转等。当然,腹腔内其他器官的病变如胃肠、泌尿系等病也会伴有腹痛。

　　如没有其他异常,仅仅是正常的早孕伴有轻微腹痛的话,也可服用保胎药,如天然黄体酮制剂等,使子宫松弛,并注意休息。

　　怀孕9 周,经常气喘是什么原因? 　　Q我现已怀孕9 周了,经常出现气喘,有时候走路5分钟,就感觉喘不上来气了。请问这是什么原因呢?

　　A妊娠6 周后,随着血容量增多,心脏负担也逐渐加重,心率会比平时快。这种变化在孕32 ～ 34周达到高峰。以后一直维持高血容量,到产后两周才能恢复,所以不少孕妇在孕晚期会感到憋气、活动后心慌等症状。

　　而您在刚刚妊娠9 周就有这些症状,就不能简单以妊娠生理变化来解释了,您需要到较好的医院的心脏科进行检查,必要时做心电图、心脏B 超以排除心脏病、心肌炎或其他心血管系统的疾病,以便及早治疗。

　　哪些人在孕期需要调换工作岗位? 　　Q我是一位美容师,几乎每天都会接触精油、美白抗衰等护理产品。前段时间打算要宝宝,但又担心自己的工作会对胎儿造成伤害。

　　请问, 我需要调换工作岗位,或暂时停止工作吗　　A因为很多因素均可影响胚胎及胎儿的发育,包括化学、物理、生物及其他因素。因此,如果条件允许,最好调整工作环境后妊娠。妊娠期,尤其妊娠早期,在较安全的工作环境工作。

　　下列情况均对妊娠不利: 　　1.接触有害有毒化学物质,如苯、甲苯、甲醛、铅、汞、砷、氡、农药、杀虫剂及其他有毒化学品的工作人员。美容师和美发师均在其列。因为美容师经常接触的美白化妆品中含少量铅,而美发师经常接触的染发剂中也含有少量重金属。

　　2.接触放射线及其他射线,如医务人员、科研人员。　　3.高温、高噪音环境。　　4.接触有害生物或疾病人员,如医护人员、科研人员。　　5.重体力劳动者。

　　有宫外孕史者多久可以再怀孕? 　　Q我于6个月前,曾经因宫外孕而终结了一次怀孕过程。请问,我们多长时间后可以再怀孕?怀孕之前,我们需要做哪些检查?

　　A宫外孕治疗方法可有药物保守治疗、手术治疗——如从异位妊娠部位取出胚胎,或切除异位妊娠部位(如输卵管妊娠时,切除患侧输卵管)等方法。

　　无论何种方法治疗均需了解残存的输卵管是否通畅,是否可有再次宫外孕的可能,以及身体恢复状况(如有无贫血及其他疾病、心理状态等),月经是否恢复等等再决定是否可以再次妊娠。

　　在再次妊娠前,要做孕前保健(准备妊娠前3 ～ 6 个月),包括系统体格检查、心理评估、孕前保健指导,并在指导下计划妊娠。

　　阿米卡星和庆大霉素对胎儿有影响吗? 　　Q我现在处于孕26周, 在孕7周时,曾出现肠胃问题而且晕倒,在腹泻后症状消失。　　当时着急,请了私人诊所的医生来,量血压正常,按压腹部不觉得痛。然后在臀部注射了一针阿米卡星,同时口服3 粒庆大霉素糖衣药片。之后听说那两种药有耳毒作用,心里非常难受。

　　请问这两种药一定会对宝宝造成损伤吗? 　　A阿米卡星和庆大霉素为肾毒性和耳毒性药物,如孕妇本身无肾脏病,药物可以很快排出,不会蓄积。如家族中有耳聋者,那么耳毒性药物,如庆大霉素、链霉素、卡那霉素,有损伤胎儿听神经的可能。但毒性与药物剂量有关,用药量小, 　　影响就小。

　　准妈妈睡眠不足对胎儿有影响吗? 　　Q我现已怀孕24 周, 晚上睡眠质量很差,经常入睡后3 小时左右就醒了。接下来就很难再睡。早上起床会出现黑眼圈,头脑不清醒,腰很累等现象。请问,这种状况对胎儿会有影响吗? 　　A孕妇睡眠问题主要与心理忧虑或焦虑有关。如担心胎儿有异常,担心自己不能胜任妊娠、分娩等,特别是工作紧张、精神压力大的孕妇更有可能出现睡眠问题。

　　其次,不少年轻人习惯于晚睡晚起,妊娠后一时不能调整好作息,适应早睡的习惯,从而导致睡眠问题。

　　而睡眠不足不仅会影响情绪、饮食、工作效率及心理状态,同时也可通过一些与情绪相关的激素影响胎儿,所以准妈妈一定要做好心理保健,同时也可以从如下几方面入手,改善睡眠质量:

　　* 怀孕前就养成早睡早起的睡眠习惯。因为从生理卫生角度看,晚22 点到次日清晨5 点是深睡眠阶段,也是大脑休整的最佳时机!

　　* 床要舒适,另外,也可以在腰部、背部或两腿之间,垫上松软的枕头,以使肌肉放松。

　　* 睡前喝杯热牛奶,用热水泡泡脚,听听舒缓的音乐,让丈夫按摩背部、下肢,使辛劳一天的肌肉松弛下来,这些都可以帮助准妈妈更快、更好地入睡。

　　* 如果心理压力大(包括工作压力、对妊娠的心理负担),可以找心理医生咨询。

（实习编辑：张丽娟）