2009年第九期孕期问与答

　　Q我是乙肝小三阳患者,今年已经33岁,很想要个小宝宝。请问我可以怀孕吗?孕前需要作哪些检查?

　　A 乙肝小三阳即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)及核心抗体(HBcAb)或E抗体(HBeAb)阳性。因为有抗原存在,所以会有乙肝病毒存在。妊娠后,乙肝病毒有可能通过胎盘传递给胎儿,其可能性大小与患者血中乙肝病毒载量有关,载量越高则宫内传播几率就越大。

　　其次,长期病毒携带者可能会有慢性肝炎的急性发作,也可能会有肝纤维化改变(俗称肝硬化),因此凡乙肝表面抗原或E抗原阳性者,均应经常到传染病院随诊。在准备怀孕前,更要作全面相关的检查。

　　如有活动性乙肝的女性不宜妊娠;凡病毒　　载量高的女性,应在孕前作抗病毒治疗,待病毒载量下降到500～1000以下再怀孕为宜;凡肝功能异常及肝有纤维化的女性,应由传染科医生作全面评估后再决定能否妊娠。

　　什么原因会引起阴道出血? 　　Q我现在怀孕13周。今天起床后发现出血了。请问,可能是什么原因引起的?我该怎么办?

　　A 妊娠期任何时间的阴道出血都是不正常的。在孕早期要注意有无流产或胎盘停止发育的危险;在怀孕中晚期,除了要注意有无晚期流产或早产的危险外,还要注意有无前置胎盘或胎盘早剥等危险。

　　除了以上常见的原因,还要注意有无外阴、阴道或宫颈病变而引起的出血;同时还要作阴道窥镜检查(此检查不会增加流产或早产风险),看有无外阴、阴道肿物出血或静脉曲张血管破裂或损伤而引起的出血;此外还要注意有无宫颈息肉、宫颈糜烂或宫颈肿瘤等而引起的出血。

　　总之,首先要探明出血源,鉴别出血是来自子宫,还是宫颈、阴道或外阴,其次发现病变要作必要的化验检查及进行止血处理。

　　对于准妈妈来说,只要有阴道出血就要及时到医院就诊。　　腹部很痒,有小疹子是怎么回事?

　　Q我在怀孕5个月的时候,感觉腹部出现了很多小红点,感觉很痒,已经被我抓破了。请问这是什么原因引起的?

　　A 皮肤痒可能由痱子、过敏、皮炎、湿疹或皮肤干燥引起。此时要分清“皮肤痒”与“皮肤疹子”的关系,先起疹子后痒,那么与皮肤的疾病有关,应到皮科就诊。

　　如果先痒,抓后再起疹子或抓痕,那么要请医生作肝功能及胆汁酸测定。有一种妊娠合并症叫做妊娠期肝内胆汁淤积症。它与激素变化有关,有家族遗传倾向,多见于南方地区。此病会造成胆汁酸升高,从而影响胎儿多个器官发生不同程度的伤害,因此必须要加以重视并及时治疗。

　　阴道有水样、淡绿色分泌物正常吗? 　　Q我现在怀孕14周。最近阴道分泌物有时候是水样的、淡绿色或淡褐色的小块。请问这正常吗?

　　A 妊娠后,由于激素水平的变化,阴道分泌物会增多。如果为白色、无味,无阴道及外阴痒,则是正常的;如果为水样、发黄、有腥味,或者为白色(或黄绿色)豆腐渣(或干酪)样,以及黄色泡沫状,均是阴道炎症的表现,应到医院去检查;如果分泌物为清水样,且持续不断地流出,也要去医院查有无胎膜早破(俗称早破水)。总之,如果白带出现异样,就应到医院检查。

　　刷牙时牙龈出血怎么办? 　　Q我已怀孕12周,最近早晨起来刷牙时,牙龈总会出血。我该怎么办呢? 　　妊娠后,牙龈会有生理性增生, 　　A 看起来像“上火、肿牙”一样。此外,如果不注意口腔清洁,牙龈有炎症时,也会肿和疼。由于生理性增生或炎症引起牙龈肿胀时,刷牙就会出血。

　　口腔疾病会引起流产、早产等隐患,所以口腔保健及口腔的检查、口腔疾病的治疗已列入孕前保健的内容之一。　　所有准备怀孕或已经怀孕的女性应到口腔科作一次检查,并增强口腔保健知识,注意口腔卫生。

　　孕中期出现尿频是什么原因?

　　Q我现在怀孕23周。最近一段时间,跑卫生间的次数明显增多了。请问这种情况会一直延续下去吗?有没有缓解的办法?

　　A 盆腔内器官很多,如子宫前方为膀胱,后方为直肠。妊娠后子宫长大,必然会影响到它的“邻居”,特别在孕早期,子宫还没有升出盆腔,就会压迫膀胱造成尿频。

　　怀孕3个月以后,子宫升到腹腔内,对盆腔内其他器官的挤压就会改善。但当胎儿逐渐长大,胎先露降至骨盆边缘或降入骨盆腔以后,这种对膀胱的压迫症状又会出现。其次,子宫收缩时,也会有尿频或尿不尽的感觉。

　　此外,如果有下尿路感染,如尿道炎、膀胱炎,也会有尿频感,同时还会伴有尿急、尿痛、尿内出现红白血球等。准妈妈在孕中期出现尿频,需要到医院检查,以诊断有无泌尿系炎症,有无子宫收缩、宫颈缩短等先兆晚期流产症状。

　　孕晚期手臂麻如何缓解? 　　Q我现在怀孕37周,这段时间经常感觉手臂很麻(睡觉的时候更加明显),两只手也没有什么力气。请问这是什么原因造成的?如何缓解?

　　A手臂麻多见于孕期组织间液的液体增加,会出现下肢水肿、手胀等感觉,同时神经也会因受压而发麻。这种情况在产后大量组织间液进入血液循环,组织水肿见轻时,可以明显改善。

　　此外有不少准妈妈认为,睡眠时必须左侧卧位,但这样长久压迫也会造成左侧的上下肢发麻,肌肉酸痛。实际上,准妈妈在睡眠时,左右侧睡均可,只要避免仰卧就可以,因为仰卧时增大的子宫直接压迫脊柱,在脊柱前方的血管如下腔静脉、腹主动脉均可因受压而减少血流,会造成孕妇仰卧低血压,并减少胎盘的血流供应而使胎儿缺氧。

　　准妈妈在侧卧时可以将一个大枕头垫在背部,躺在枕头上,与床位成45°～60°角即可,这样会比90°角对卧侧的身体压迫少得多。

　　子宫轻度糜烂对胎儿影响大吗? 　　Q我怀孕5个月了,上次产检查出我患有子宫轻度糜烂,请问这对胎儿影响大吗?我该怎么办?

　　A子宫糜烂是妇女常见病,所以,目前初次检查时会作宫颈防癌检查,如果只是轻度炎症,不必惊慌。如果有癌前病变或原位癌等病变,需要在肿瘤科、产科共同随诊、定期复查,大部分可在妊娠结束后治疗,也不必过于担心。

　　如宫颈炎症有白带多或外阴瘙痒等不适感,需要请医生作阴道分泌物检查,了解是什么病原体(如滴虫、霉菌、支原体或衣原体或细菌)导致的,以选择不同的方法治疗。大部分用阴道上药、少数需口服治疗,但孕期不宜作阴道冲洗。具体的治疗方法还要与您的产科医生商量。

　　宫颈糜烂如不合并阴道炎对胎儿无损害。阴道炎则可造成胎膜早破或早产,应及时治疗。

（实习编辑：张丽娟）