先兆性流产如何保胎

　　怀孕本来就是一件令人期待的事，对每一个女性而言，孕育一个小生命的过程，都是给予自己一项神圣的任务，因此，无不小心翼翼，期待一切顺利。一旦有阴道出血或下腹疼痛的现象，莫不担心害怕，再加上早期怀孕的孕吐不适，对于身心都是一大煎熬。

　　在怀孕期间，从胚胎着床到怀孕约20周，正是胚胎发育成可存活胎儿的关键期，此时期，胚胎内各器官迅速发展。遗传、药物、激素、营养及氧气等，都是影响胎儿发育的重要因素。若不幸于此时期生产，称为流产，产下的胎儿是无法存活的。所以此时期安胎的主要任务就是避免流产。

　　【发生周数】

　　其实发生流产在12周以前可能性最大，有80%的流产是在12周以前，而周数越大越不容易流产。12周以后流产的可能性很小，当然流产的可能性也与父母亲的年龄、胎次有关。

　　【流产原因】

　　(1) 发育异常，如染色体及基因的异常占早期自发性流产的50%～60%。

　　(2) 母体疾病，如染色体及内分泌异常等。

　　(3) 感染如弓形虫、衣原体、梅毒等。因医疗技术进步的今天，这些情形已愈发少。

　　(4) 慢性衰弱性疾病如结核与癌症等。

　　(5) 内分泌缺陷。

　　(6) 生殖器官异常，如子宫畸形与子宫颈机能不全。

　　(7) 心理及身体的伤害等。

　　先兆性流产分两类

　　先兆性流产分为无痛性阴道出血及疼痛性阴道出血。其实在怀孕过程的前半段，有流血的叫做“先兆性流产”，有时候胚胎植入子宫时，在着床的那一刹那，会有少许出血，称之为“胎盘现象”。这些出血大部分会被吸收或存留在子宫腔内，因此看不见，孕妇只有1/4的机会流血，一半会流产，另一半会自己痊愈。

　　第一类：无痛性之早期妊娠出血

　　【判断】在妊娠期，患者不论何时有阴道出血，都要立即寻医治疗，若为轻微出血，且阴道及子宫颈经小心视诊后确定没问题，要告诉孕妇其状况。

　　【治疗】到目前为止，仍无较好的方法来治疗先兆流产。

　　*大部分产科医师认为要限制孕妇的活动，但是不要长期卧床。

　　*在出血期或出血停止后，须禁止性交两周，若有持续性出血，须再做检查并测量其血色素浓度或血细胞比容，若失血过多而引起贫血时，须终止妊娠。

　　第二类：伴腹痛之早期妊娠出血

　　【判断】

　　*通常先有出血，几小时或几天后有腹部绞痛

　　*此种流产的疼痛位于下腹部且有规则性，同时有临产现象。

　　*此时有持续性下背疼痛及骨盆压迫感，并伴随有子宫压痛。

　　*如果妊娠时有腹痛及出血，保存胎儿之预后较差。

　　*对于一些有疼痛性先兆流产的孕妇，如果其出血停止时疼痛也解除，仍可能继续正常的妊娠。

　　【治疗】

　　*每个孕妇都应该做详细检查，若子宫颈已扩张，则流产是无法避免的，或有严重并发症，如宫外孕或卵巢囊肿扭转。

　　*患者须在家卧床休息，并服用保胎药物，但一般而言，若症状很严重须住院。

　　我该继续还是终止妊娠?

　　【中止妊娠】

　　*经分析血液或尿中绒毛膜促性腺激素为阴性时，可预测其妊娠几乎没有希望。但重要的是，血液或尿中有绒毛膜促性腺激素存在时，也不能完全断定胎儿是否存活。

　　*若正确测量子宫，发现其大小没有增加或变得更小时，可认为胎儿已死；若其大小增加，则表示为活胎或有水囊状胎块存在。

　　*超声波显示胎儿死亡，可终止妊娠。

　　【继续妊娠】

　　超声波检查显示胚胎呈界线分明之妊娠环且有中心回声(centralechos)时，提示胎体仍健全。若胚胎或胎儿有妊娠囊而无中心回声时，可提示胎体死亡，但并不确定。

　　多重检查保胎儿当流产不可避免时，妊娠囊的平均直径常常比正常妊娠期所应有的妊娠囊的直径小。但仅凭这一项数据来决定流产是不够的，以多项超声波检查证明胎儿缺乏生长非常重要。确定胎儿死亡后，其妊娠期为12周或更少时，可用刮除术将其移除。 在未确定胎儿是否死亡前，可以追踪妊娠指数。

（实习编辑：雷雨萱）