多次人流容易导致不孕不育

　　近年来随着人们性意识的改变和生育年龄的普遍推后，未婚先孕和生育前反复做人工流产手术的女性日趋增多，且年龄也有年轻化的趋势。但也许很多人不知道，多次做人工流产可能会导致不孕。

　　据广东省计划生育专科医院主任医师李素春介绍，很多避孕失败的女性在认识上存在误区，认为人工流产只是一个妇科小手术，所以怀了孕也不要紧，反正可以到医院去进行人工流产，有的女性甚至两年内做了4次人工流产。

　　李素春说，在医学上，人工流产其实就是用手术的方法强行终止妊娠，它是避孕失败后，在怀孕早期终止妊娠的一种补救措施。它虽然是妇科的小手术，但如果处置不当，后患、隐患马上会接踵而来，不孕症就是其中之一。

　　李素春解释，人工流产后导致不孕的原因，主要是术后易出现输卵管通畅度异常、宫腔粘连、子宫内膜异位症、黄体功能不全和排卵障碍等病变，最终形成输卵管通畅度异常(梗阻或通而不畅)、输卵管周围粘连，影响精子和卵子结合，从而导致不孕。

　　此外，某些女性在人工流产术前、术后均不注意休息，身体疲劳，抵御疾病的能力明显下降，有的人术后不注意阴部清洁卫生，或术后过早(一个月内)开始性生活，这些因素均可引起生殖系统炎症，从而影响生育能力。

　　李素春特别提醒，每一位女性都有长达20多年的时间需要避孕，人工流产只是意外怀孕后迫不得已的补救措施，千万不能将其作为常规终止妊娠的手段。

　　一旦需要做人工流产，千万不能病急乱投医，必须去正规医院接受治疗，绝对不能到私人医生或江湖郎中处，以免埋下祸根。

　　人工流产“后遗症”重在预防，女性最好做好安全有效的避孕措施是从根本上预防人工流产后不孕症的发生。

　　流产前到医院检查阴道、宫颈、盆腔是否有炎症，如果有炎症，先治疗后再行人工流产。

　　术后要注意休息和生殖卫生，尤其不能过早地过性生活，这样才能减少人工流产后不孕症的发生。万一出现了不孕的“后遗症”，也应该及时治疗，如疏通输卵管梗阻和宫腔粘连等。

　　影响精子和卵子的结合 不利于精子存活和受精卵着床

　　子宫内膜两粒小小的息肉可能会导致不孕。记者从广东省计划生育专科医院了解到，因为子宫内膜长有息肉而致不孕不育的患者不在少数。

　　专家介绍，子宫内膜息肉不仅有可能影响精子和卵子的结合，还可能影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床和发育，如果内膜息肉合并感染，更会改变宫腔内的环境，不利于精子存活和受精卵着床。

　　专家建议，不孕不育患者如果其他方面都无异常，不妨检查一下子宫内膜是否有息肉。如果用宫腔镜检查，患者最好在月经干净后一个星期内进行，因为这时子宫内膜比较薄，不容易掩盖息肉。

　　案例：

　　多年不孕原来是小小息肉作怪

　　今年34岁的张女士已结婚8年，从结婚起就想当妈妈，但一直未能如愿。她和丈夫曾到多家医院求医，但每次检查的结果表明，她丈夫的精液正常，她自己的子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅，月经有规律，B超监测也显示她有成熟卵泡发育和排卵。张女士还严格按照医生的嘱咐，在快排卵的时候同房，可是几年过去了，张女士还是没能怀上宝宝。

　　近日，张女士再次到医院就诊。医生让她做宫腔镜检查时发现，张女士子宫腔形态正常，只是子宫内膜上长了两粒绿豆大小的息肉。医生帮她摘除了那两粒小息肉。没想到过了两个月，多年不孕的张女士居然就怀孕了。原来，导致张女士多年不孕的，竟然是这两粒小小的息肉。

　　形成：

　　与炎症、内分泌紊乱有关

　　据广东省计划生育专科医院主任医师李素春介绍，在医学上，子宫内膜息肉是指局部的子宫内膜腺体和间质以及伴随的血管过度生长，突入到子宫腔内，是妇科常见的一种宫腔内良性病变。

　　它可以生长在子宫腔内的任何部位，可以单个生长，也可以多个弥漫在整个子宫里面。小的内膜息肉仅为0.2~0.3厘米，大的为2~3厘米或更大，形状可为卵圆形、三角形或不规则状，多数息肉根部有蒂。

　　子宫内膜息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是体内雌激素水平过高有关。患有子宫内膜息肉的患者可以出现以下表现：月经紊乱、经量增多、经期延长、出血量时多时少，淋漓不净。

　　大型内膜息肉或突入宫颈管内的息肉，容易发生感染、坏死，引起不规则阴道流血及恶臭的血性分泌物。而单个、较小的内膜息肉患者则往往没有症状。

　　由于子宫内膜息肉缺乏典型和恒定的症状，临床上往往难以发现。张女士的病例就属于这种情况。她的月经规则，并没有受到息肉的影响，身体也没有任何不适。如果她没有做宫腔镜检查，很难发现她的子宫里藏着两粒小息肉。

　　影响：

　　不孕妇女该病发生率高

　　据李素春介绍，生殖专家发现，患有不孕症的妇女子宫内膜息肉的发生率高，而切除息肉后，妊娠率增加。在她的病人当中，与张女士有着同样经历的患者并不少见。

　　到目前为止，子宫内膜息肉引起不孕的机理还不是很清楚。据研究，可能与以下几个方面有关：一是内膜息肉位于子宫角处，阻塞了输卵管开口，影响精子上行和卵子结合;二是巨大、多发的内膜息肉影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床和发育;三是内膜息肉合并感染，改变了宫腔内的环境，不利于精子存活和受精卵着床。

　　治疗：

　　用宫腔镜诊断摘除子宫内膜息肉

　　专家介绍，子宫内膜息肉的诊断过去多以子宫输卵管造影、B超和诊断性刮宫为主。但是造影时注入造影剂过多又可掩盖息肉，也容易与子宫黏膜下肌瘤、宫腔内的气泡等相混淆;B超检查受月经周期的影响，对过小的息肉会漏诊。

　　诊断性刮宫可能存在漏刮，或有时将组织刮碎不能明确诊断，故子宫输卵管造影、B超和诊断性刮宫诊断子宫内膜息肉均有局限性。大多数子宫内膜息肉体积很小，即使使用上述传统方法多次检查，也难以发现，让医生得出“子宫正常”的假象，从而延误治疗。

　　现在，医院更多地采用宫腔镜来进行诊断。宫腔镜可以直视下观察宫腔，直观清晰，在排除子宫内膜癌等宫腔内恶性病变后，单发的、小的内膜息肉就可在宫腔镜直视下直接摘除，而对于多发病灶、年轻、有生育要求的病人可以在宫腔镜下作全面的刮宫，这样能避免漏刮。

　　对于有生育要求的患者来说，既可以彻底治疗子宫内膜息肉，又可以保持子宫的完整性。专家提醒，宫腔镜诊治内膜息肉宜在月经干净后一个星期内进行，因为这时子宫内膜比较薄，不容易掩盖息肉。

（实习编辑：李静媚）