小儿反复尿路感染，需警惕泌尿道畸形！

指导专家：广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 石通 主治医师

生活中，有时会发现一些小孩，他们突然反复发烧，后来到医院一查，发现竟是泌尿道感染，还有一些孩子无缘无故反复出现泌尿道感染，家长很是困惑：平时都已经很注意卫生了，为什么还会尿道感染呢？

婴幼儿由于使用尿片或穿开裆裤，尿道口受粪便或其他不洁物的污染，加上自身防御能力差，容易引起尿路感染，但如果孩子反复出现尿路感染时，还需警惕有无合并泌尿道畸形，最常见的就是膀胱输尿管反流（VUR）。

正常情况下，输尿管膀胱连接部具有活瓣样的功能，它只能允许肾脏产生的尿液从输尿管向膀胱单向流动，但如果活瓣出现问题了，那么，尿液就有可能会从膀胱反向流入输尿管和肾脏，这就是膀胱输尿管反流（VUR）。

原发性膀胱输尿管反流常见于儿童，有报道，其发生率约1-2%，而儿童的尿路感染中，原发性膀胱输尿管反流高达20-40%。一般来说，膀胱输尿管反流具有一定的自愈率，可随患儿年龄的增长有逐渐好转的趋势，这可能与膀胱内输尿管段和膀胱三角区肌肉逐渐发育成熟有关，但这种自然消失率通常与反流程度有关，反流程度越低，自然消失率越高，而反流程度越重，能自行消失的几率就越低。由于反流的持续存在，可引起小儿反复的上尿路感染，进而出现肾实质损害，并导致肾脏发育延迟、瘢痕肾形成，进而发展为反流性肾病，并最终导致终末期肾病、肾萎缩甚至肾功能衰竭。

因此，对于有反复尿路感染的孩子，家长需要提高警惕，及时带去请专业的医生进行诊治，早期的膀胱输尿管反流，可通过膀膀造影检查予以明确诊断。另外，肾核素显像（DMSA）作为瘢痕肾的“金标准”，近年来越来越多被运用，但很多地区不一定有这个检查，有条件的情况下，建议首次发现膀胱输尿管反流时，还是需要再完善一下肾核素显像的检查，评估是否有肾疤痕的形成，以决定治疗的方式。

一般来说，如果经保守治疗后仍是反复发生尿路感染、超过3岁的严重持续性反流、显著的肾脏发育延迟、进行性肾瘢痕形成的患儿，还是建议手术治疗，新生儿期一般不建议手术，如果这个阶段发现有重度反流时，可留置导尿管控制感染，待满了5月龄后再择期手术。

（通讯员：林惠芳）