孕45天没孕囊，左附件见21.17的高回

孕45天没孕囊，左附件见21×17mm的高回声区可能是正常现象，也有可能是先兆流产、宫外孕、生化妊娠等原因引起的。

1.正常现象：如果女性平时月经周期比较长，并且排卵期推迟，则可能会出现上述情况。如果没有其他不适症状，一般不需要特殊治疗，注意多休息即可。

2.先兆流产：如果在怀孕期间过度劳累或者进行剧烈运动，可能会导致子宫收缩，从而引起先兆流产的情况。建议患者及时到正规医院就诊，在医生指导下服用黄体酮胶囊、保胎灵片等药物进行治疗。

3.宫外孕：是指受精卵在子宫腔以外着床发育的一种异常妊娠过程，常见的有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。由于胚胎没有在子宫内生长，所以超声检查时会出现无孕囊的现象。对于确诊为宫外孕的孕妇，需要遵医嘱通过手术的方式终止妊娠，如输卵管切除术、输卵管切开取胚术等。

4.生化妊娠：指精子和卵子结合后形成受精卵，但并没有着床于子宫，而是随着阴道出血被排出体外的过程。通常情况下，生化妊娠不会对身体造成太大的影响，也不用进行特殊的处理。

5.自然流产：如果胎儿染色体异常或者是母体因素等原因，也会导致自然流产的发生。此时则会出现孕囊未见以及高回声的情况。如果是自然流产引起的，可以通过刮宫术的方式进行改善。

除此之外，还有可能是葡萄胎、滋养细胞肿瘤等原因造成的，建议患者及时就医治疗。