一位无法手术只能化疗的64岁肺鳞癌晚期患者治疗过程

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：64岁的男性，6年前出现胸闷、气喘等症状，未在意也未治疗，后因身体不适，于2020年9月在当地医院被查出患有肺鳞癌，进行全身化疗4周期，症状有所好转。2022年复查CT提示：左肺尖占位病变较之前增大，考虑进展，左侧第1肋骨质破坏。结合相关检查被诊断为：肺鳞癌晚期并伴有转移。根据患者情况，给予多西他赛、顺铂注射液单药化疗以止痛、抗骨转移，给予斑蝥酸钠维生素B6注射液辅助抗肿瘤，以甲氧氯普胺进行止吐等对症支持治疗。综合治疗后，患者不适症状好转，病情稳定。

【基本信息】男、64岁

【疾病类型】肺鳞癌

【就诊医院】晋中市第一人民医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】化疗药物（多西他赛、顺铂注射液）+抗肿瘤药物（斑蝥酸钠维生素B6注射液）+止吐药物（甲氧氯普胺注射液）

【治疗周期】住院治疗14天

【治疗效果】患者病情得到有效的控制

一、初次面诊

患者64岁男性，2020年9月“因胸闷气喘6年”就诊当地医院。查胸部CT检查结果：1.考虑左肺尖占位（肺癌可能大）左侧肺门淋巴结肿大请结合临床及相关检查；2.双肺上叶及左肺下叶细支气管炎可能。于2020-09-23行肺穿刺活检，病理提示：左肺鳞癌，中分化。免疫组化：CK5/6（+）P40（+）CK7（-）NapsinA（-）P53（+3%）Ki-67（+10%）CgA（-）SyN（-）。结合影像学，诊断为：左肺鳞癌伴左肺门淋巴结转移Ⅲb期。2020-9-30/10-22执行第1、2周期“白蛋白紫杉醇+顺铂”全身化疗，第1周期行蛋白紫杉醇输液末出现头皮、胸前皮肤瘙痒，后自行消退，余液体用药顺利。复查胸部CT提示左肺尖病灶：3.8*3.4cm.综合评价病灶达PR。2020-11-14/12-5行第3、4周期“白蛋白紫杉醇+亲达铂"全身化疗。化疗后第3天引起功消化道反应，予以对症治疗好转。2022年复查CT提示：左肺尖占位病变较之前增大，考虑进展，左侧第1肋骨质破坏。今为明确肿瘤进展及下一步治疗方案，特请专家会诊，指导下一步治疗方案。

二、治疗经过

患者入院后先行专科检查：无异常隆起或凹陷，胸廓无畸形，胸部无压痛，无肿块，胸廓扩张的正常，无胸膜摩擦感，听诊呼吸音正常，无干湿啰音和异常呼吸音等。叩诊肺界正常，肺下界移动度正常。专科胸部CT提示：肺癌化疗后患者，与2022-05-25片对比，现片示：左肺尖可见一不规则团块影，边缘见分叶，内密度不均匀，大小约67mx63mm，肿块突入肋间，临近第1肋骨可见破坏影，较前片稍增大。左肺下叶（Se4：IM141、IM258）见多发实性结节，较大者位于左肺下叶（Se4：IM141），大小约为3mmX2mm。右肺上叶（Se4：TM134）、右肺中叶（Se4：IM195）、左肺下叶（Se4：IM265）见多发纯磨玻璃结节，较大者位于左肺下叶（Se4：IM265），大小约为8mmX6mm。左肺下叶内基底段可见一囊状透亮影，边界清。纵膈结构居中。内可见肿大淋巴结。心影形态正常。心包及双侧胸腔未见积液影。T7椎体可见形态变扁。T11椎体内可见结节状高密度影。胆囊内可见多个高密度影。结合病史及检查报告，诊断为：左肺鳞状细胞癌。由于本病是ⅢB期肺鳞癌，较为严重，进展较快。与病人家属沟通时要避免被病人听见，并告知此病的危险性，患者目前失去手术机会，有化疗指征，建议继续行全身化学治疗。患者及家属经过商议后，同意进行化疗，化疗方案为多西他赛、顺铂，给予斑蝥酸钠维生素B6注射液辅助抗肿瘤，3周一次，连续6次，辅以水化，护胃止呕，抗过敏，护肾护肝等对症治疗，患者化疗的过程中，出现恶心呕吐的情况，及时予以甲氧氯普胺以止呕，并及时给予患者预防过敏的治疗。

三、治疗效果

初步治疗后，患者返院复查，体重增加3kg，咳嗽症状较前明显好转，复查增强CT显示原发肿瘤大小较前明显减少，肺门和纵膈肿大淋巴结明显减少。重新进行临床分期评定显示患者肿瘤分期由IIIB期将至IIIA期稳定。复查肿瘤标志物提示癌胚抗原明显降低提示患者体内肿瘤细胞复制增殖得到明显控制。结合患者上述检查，患者进行系统化疗后，体内肿瘤得到有效控制，患者需要继续接受后面的全身化疗综合治疗，病情稳定。

四、注意事项

患者经治疗后，不适症状改善，病情得以控制，对此我十分开心。我叮嘱患者要注意治疗过程中要注意清淡饮食，高蛋白饮食，营养均衡。可以多吃鸡蛋鸡肉、鱼肉、豆类等。出院后定期复查血常规，肝肾功能等，注意观察白细胞和血小板数目，如数目过低，需要及时至医院进行治疗。密切观察化疗后的不良反应:恶心呕吐、腰酸腹胀、血小板下降、肝肾功能损害、出血等。患者应做到充分休息，避免劳累，尽量放松心情，积极面对治疗。明确病情变化，如有异常，积极参与治疗。

五、个人感悟

本例患者虽然就诊是肿瘤期比较晚，基本丧失了手术治疗的机会，而且患者肿瘤组织学类型为鳞癌，属于对于化疗药物低至中度敏感的类型，但患者采用系统化疗后，患者肿瘤得到明显的控制，治疗效果好。这说明，同一种类型的肿瘤，并不都需要按照传统的治疗方法进行治疗，应该个体化，所以对于不同的肿瘤患者，应该结合其自身情况，制定一个个体化的治疗方案进行治疗，真正做到因人施治。肺鳞癌全身化疗适用于临床分期ⅢB期及以后的患者，但化疗中使用的药物会出现较多的副作用，例如骨髓抑制、过敏反应、水肿、恶心呕吐等胃肠道反应等等。因此在治疗过程中一定要注意，及时进行对症治疗。同时建议患者在发现肺部有占位的情况后，进行了及时的治疗。在这个过程中，家属的配合非常重要，患者得知病情之后非常焦虑烦躁，但是儿女非常有耐心，在家人的照顾下，恢复较好，有一些化疗后副作用，也及时处理了。通过这个病例，我希望大家有症状出现后及时到医院诊断治疗，本例患者如果能尽早来医院，也许能采用更好的治疗方式，更早缓解病情，减轻症状。