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7年的口腔鳞状细胞癌患者,临床治疗全过程分析

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2022-12-01 15:39:0639健康网

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:一位76岁的女性患者患有右下颌牙龈鳞状细胞癌术后7年9月余,右上颌复发,牙龈有呈菜花状或溃疡状,遂到我院就诊。经过各项相关检查,根据检查结果,临床诊断为口腔鳞状细胞癌。随后为患者进行规范的放射治疗,并给予止痛治疗,給予西妥昔单抗+顺铂方案治疗。治疗后,患者右上颌溃疡较前好转,口腔鳞状细胞癌得到有效控制。

【基本信息】女,76岁

【疾病类型】口腔鳞状细胞癌

【就诊医院】邹平县中医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】放射治疗,并给予止痛治疗,給予西妥昔单抗+顺铂方案治疗,中医予中药口服治疗

【治疗周期】住院治疗65天,1周后复查

【治疗效果】右上颌溃疡较前好转、口腔无紫绀、无恶心呕吐

一、初次面诊

2022年7月的一天,我在门诊值班,诊室进来了一位患者,老年女性,在她儿子的陪伴下坐到我的面前。听患者自述,7年之前患有右下颌牙龈鳞状细胞癌,并进行手术过,但近2个月右上颌牙龈出现溃疡,表面糜烂,触之疼痛易出血,阻碍进食,于是到医院就诊。随后我给予患者视诊和触诊,见患者右上颌牙龈有肿块、溃疡、出血,牙齿松动和张口比较困难,波及下牙槽神经时,可出现下唇麻木。X线检查示上颌骨呈扇形骨质破坏,边缘呈虫蚀状,随后我让患者继续完善相关检查,其血常规检查未见明显异常,根据患者症状及检查结果,初步诊断为“口腔鳞状细胞癌”,并收入我院进行下一步治疗。

二、治疗经过

安排患者住院,并基本明确患者病情后,又对患者进行了肿瘤标志物的筛查,并进行颌面部64层增强+平扫CT、颌面部曲面断层片,以及右下颌牙龈处的组织病理活检。检查结果显示患者的肿瘤标志物超过正常值的200倍,增强CT也显示下颌骨有不规则破坏,病理结果报告为右上颌牙龈鳞状细胞癌复发。PTV牙龈肿为58Gy/29。看到患者这样的病情,再结合患者本身的家庭条件,我们经过综合考虑后,及时给予放射治疗,并给予止痛治疗,给予西妥昔单抗+顺铂方案治疗。

三、治疗效果

这位患者经给系统治疗,经查右上颌溃疡较前好转,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无胸闷、心慌,查体:口唇无紫绀。右侧下颌可见前臂皮瓣修复,愈合可,32-45牙缺失。右上颌处见一溃疡,伴疼痛。颈软,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。治疗前患者吃饭疼痛难忍,无法正常进食,治疗后吃饭时疼痛明显缓解。通过我对疾病的讲解和分析,患者紧张情绪也逐渐放松,溃疡也逐渐消失。在住院65天后,患者感觉身体恢复良好,并要求出院,出院时饮食睡眠,精神状态可,嘱其按时复查。

四、注意事项

这位患者的症状好转,身体也在进一步的康复,心情也不错,我们都为她感到高兴。嘱咐患者出院后要尽量避免食用辛辣及有刺激的食物。避免对口腔黏膜造成进一步损伤,同时要保持饮食清淡,要注意饮食营养均衡,少食多餐。另外,多吃富含优质蛋白质的鱼、瘦肉、虾、蛋、奶等食物,注意补充丰富的维生素。进食应以软食为主,不要吃生、冷、粘、硬和刺激性的食物。积极进行体育锻炼,尽量以较为和缓的运动为主,比如散步、打太极拳等。此外,建议患者定期复查,如果出现不适应及时就诊治疗。3个月后门诊随访,不适随诊。

五、个人感悟

口腔鳞状细胞癌多发于牙间乳头及龈缘区。其发病机制尚不清楚,可能与长期局部刺激、口腔卫生不良等有关。口腔鳞状细胞癌侵犯骨质后,可出现淋巴结转移。口腔鳞状细胞癌的治疗有手术治疗、放射治疗、化学治疗和免疫治疗,以手术为主。一旦确诊疾病后,应积极进行正规治疗,以改善预后。如本例患者癌症术后7年复发的症状是牙龈包块、牙龈出血性溃疡、牙龈疼痛等。如果口腔鳞状细胞癌的复发伴随着颈部淋巴结的转移,这个时候通常不适合再进行手术治疗,而是采用全身化疗的治疗手段进行综合治疗。而在化疗同时,还可以配合靶向药物进行治疗,从而延缓病情发展。因此在此建议大家,如果出现跟上述患者类似的不适症状,需要及时去医院进行相关检查,如CT、核磁共振等,查明有无新的骨质破坏或周围组织侵犯,并积极进行针对性治疗。

张鹏主治医师口腔科 邹平县中医院  三级甲等
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