肝内多发胆管结石还是挺严重的。其病理变化如下:
1、肝胆梗阻,可因结石梗阻或胆管感染反复发作,引起胆管炎性狭窄、近端扩张、结石充盈。
长期梗阻会导致肝脏萎缩。大面积的胆管梗阻最终导致胆汁淤积性肝炎、肝硬化和门静脉高压。
2、肝内胆管炎,结石导致胆管引流不畅,容易引起胆管感染。
反复感染加重胆管炎症性狭窄,导致肝脓肿、全身脓毒症、胆道出血等临床表现。
3、肝胆管癌,由于肝胆管长期受到结石、炎症和胆汁中致癌物的刺激,极易发生肝胆管癌。
肝胆管结石多数表现为上腹部轻度不适。无肝外胆管结石的患者可出现寒战、发热等全身感染症状,甚至出现精神症状、休克等急性重症胆管炎,但患者仍可无明显腹痛和黄疸。肝内多发胆管结石手术治疗:
1、切开胆管取石:
尽可能切开胆管狭窄处,在直视下或用胆道镜取出结石。节段/肺叶切除术对于难以取出的局限性结石是可行的。为降低结石残留率,取石时可结合术中b超定位、胆道镜辅助碎石、液电碎石。
2、胆肠吻合术:
常采用胆管空肠Roux-en-Y吻合术,以避免胆管十二指肠吻合术。对于胆总管空肠吻合术后可能出现吻合口狭窄者,应在吻合口处放置支撑管,进行引流,支撑时间应在一年以上。
3、肝切除:
常见的手术方式有左外侧叶切除、右后叶切除和肝段切除。在确定其他部位没有结石的基础上,特别是有纤维化、萎缩、功能丧失的,可以考虑肝切除。既去除了结石的再生源,又能防止病变肝段的癌变。
日常生活管理:经常锻炼,控制体重,避免超重。积极控制血糖和血脂。有胆石症家族史的患者应定期体检,严格检测。对于无症状的胆石症患者,必要时应定期复查、常规彩超复查和MRI检查。
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