62岁的糖尿病患者血糖控制不佳的治疗过程全解析

摘要：62岁的男性患者，5年前诊断为2型糖尿病，平时长期口服盐酸二甲双胍缓释片、达格列净片控制血糖，平时偶尔监测血糖，发现血糖控制比较差，但是没有明显的不适，也就没有在意。最近1个月监测血糖发现空腹血糖及餐后血糖都比较高。结合相关检查被诊断为2型糖尿病血糖控制不佳，给予药物等对症治疗，患者血糖得到了控制，相关症状也有了很大的改善。

【基本信息】男、62岁

【疾病类型】糖尿病

【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年8月

【治疗方案】给予降糖：口服阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片；营养神经：口服依帕司他片、甲钴胺胶囊；补钙：口服碳酸钙胶囊；改善循环：口服羟苯磺酸钙胶囊；改善心绞痛、血压：静脉注射环磷腺苷、口服厄贝沙坦片、琥珀酸美托洛尔缓释片

【治疗周期】5天

【治疗效果】口干、多饮症状明显缓解；精神、食欲可，血糖控制在正常范围

一、初次面诊

这个月初，在我坐诊的某天，有个老年男性患者，年纪约60岁左右。患者告诉我，他曾在5年前确诊为2型糖尿病，平时长期口服盐酸二甲双胍缓释片、达格列净片控制血糖。平时偶有监测血糖，发现血糖控制比较差，但是没有明显的不适，也就没有在意。最近1个月监测血糖发现空腹血糖及餐后血糖都比较高。详细询问患者平时的饮食习惯，患者告诉我平时喜欢吃面条和稀饭，饮食量也不是很规律，喜欢吃水果。患者平时有吸烟的习惯。否认有饮酒史。现为求进一步诊治至我科门诊就诊，我以“2型糖尿病伴血糖控制不佳”收住我科。

二、治疗经过

患者入院后进行了相关检查，先进行了随机指尖血糖测量为10.2mmol/l，餐后血糖12.97mmol/l，可见患者的血糖控制情况相对有些差。为了对患者进行系统性评估和治疗，患者选择了住院治疗。对患者进行生命体征检查，测得血压为120/70mmHg。常规心电图提示：室间隔增厚，升主动脉内径增宽。常规超声检查提示：甲状腺左侧叶多发囊实混合性结节(TI-RADS-3类)、轻度脂肪肝、慢性胆囊炎并胆囊多发结石、前列腺多发钙化斑。在对患者进行常规及生化检查时，发现患者的血常规及肝功、肾功能及血脂各项指标在正常范围。餐前血糖为7.2mmol/l；糖化血红蛋白6.9%；血清果糖胺378.60umol/L。可见患者近3个月血糖控制情况稍微比较差。电解质、C肽、胰岛素正常。可能和患者饮食不佳存在关系。在对患者进行处理时，主要是给予降糖：口服阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片；营养神经：口服依帕司他片、甲钴胺胶囊；补钙：口服碳酸钙胶囊；改善循环：口服羟苯磺酸钙胶囊；改善心绞痛、血压：静脉注射环磷脂腺苷、口服厄贝沙坦片、琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸二甲双胍片等对症处理。根据血糖情况进行了药物剂量的调整。

三、治疗效果

本例患者的诊断比较明确，经5天系统治疗，在口服J阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片控制血糖控制血糖的过程中，根据血糖情况调整胰岛素用量，治疗5天后血糖平稳。通过饮食控制和调整降糖药物，患者的空腹血糖和餐后血糖也渐渐恢复到正常范围，患者的口干及多饮症状也渐渐消失。出院时空腹血糖为5.7mmol/l；餐后血糖7.4mmol/l。同意出院居家疗养。我告知患者及其家属出院后的注意事项，悉心嘱咐他们要按医嘱服药，并定期进行血糖情况及相关并发症的检查。

四、注意事项

经过治疗，这位患者精神状态很好。建议患者平时需要在饮食上进行控制，特别是含糖高的食物和水果，增加食物多样性，做到营养均衡，控制食盐和脂肪类食物的摄入，吃饭七分饱。平时还是需要加强锻炼，控制体重，增强体质，注意天气变化，夜间需要保证有健康的睡眠，保持情绪的稳定和心态平衡。规范的口服降糖药物，避免漏服，家属做好患者的用药监督和提醒，在家进行血糖的定期监测，定期将所测血糖带到医院门诊进行评估，不能私自调整药物，需要在有经验的医生指导下进行调整。

五、个人感悟

饮食控制作为糖尿病血糖控制的基础，减少了糖分的摄入从而有助于血糖的降低，这就需要患者平时做好饮食控制的日常工作，做到管住嘴、迈开腿，这也有助于增强降糖药物的临床作用。对于该患者来说，由于平时口服降糖药未重视血糖的管理，仍然在饮食上没有节制，导致高糖饮食的摄入，增加了血糖控制达标的难度，血糖控制不佳导致出现了不适临床症状。该患者经过积极的饮食控制和药物调整，空腹血糖和餐后血糖都能得到很好地控制，可见饮食控制对血糖控制的重要性。进食作为主动行为，完全需要患者的全程自我监督和控制才能真正做到科学、合理的糖尿病饮食，避免进食高糖饮食和营养过剩，防止血糖长期处于高水平而对患者产生不良的健康影响。