摘要:46岁的女性患者,2个月前无明显诱因出现月经期后阴道不规则流血,量少于正常月经量,淋漓不尽,11天前患者再次出现阴道流血,9天前自觉阴道流血量逐渐增多,量超过正常月经量,伴凝血块,3天前患者于哈医大二院行盆腔彩超检查提示内膜厚1.1cm。结合相关检查被诊断为子宫内膜增生,药物上给予止血治疗,而后行宫腔镜检查+诊刮术和曼月乐环放置术。患者经过积极的治疗,病情基本得到改善。
【基本信息】女、46岁
【疾病类型】子宫内膜增生
【就诊医院】哈尔滨市红十字中心医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】药物止血治疗+宫腔镜检查+诊刮术和曼月乐环放置术
【治疗周期】5天
【治疗效果】状态良好,无贫血外观,心肺听诊未及异常,腹软,无肋痛及反跳痛,肝脾未及。阴道少许血性分泌物
一、初次面诊
2022年7月的一天,我接诊了一位46岁的女性患者。经询问得知,患者2个月前无明显诱因出现月经期后阴道不规则流血,量少于正常月经量,淋漓不尽,持续约10日左右自行停止,1月余前于外院行盆腔彩超检查提示子宫内膜增厚,医生建议其行宫腔镜检查+诊刮术,患者未做。11天前患者再次出现阴道流血,9天前自觉阴道流血量逐渐增多,量超过正常月经量,伴凝血块,3天前患者于哈医大二院行盆腔彩超检查提示内膜厚1.1cm,回声不均匀,医生建议其口服止血药物,行宫腔镜检查。现患者为求进一步治疗故来我院,我以“异常子宫出血”收入院。根据患者的描述来看,西医角度上讲子宫内膜如果呈单纯性增生,这种情况大都见于功能性子宫出血的患者。这样的出血患者,由于没有排卵所以子宫内膜就单纯的受雌激素影响,从而导致过度的增生,由于没有孕激素的抵抗所以这种情况下就容易发生子宫的出血,也就是功血,引起的阴道不规则流血。
二、治疗经过
患者入院后进行了相关检查,一般状态良好,轻度贫血外观,下腹部可见一长约4cm手术瘢痕及一长约8cm手术瘢痕,其余未见异常。妇科检查:消毒下内诊:外阴良,阴道畅,可见凝血块,宫颈柱状,举痛(-),子宫前位,常大,活动可,压痛(-),双侧附件区未及异常。外院辅助检查:盆腔彩超:子宫前位,肌层回声均匀,内膜厚约13mm,回声不均匀,提示子宫内膜回声不均。盆腔彩超:子宫前位,形态正常,内膜厚1.1cm,回声不均匀。宫腔内未见节育器回声。患者进行宫腔镜检查如下图:
病理诊断:(宫颈内膜)少量增生期样子宫内膜、(宫内膜)子宫内膜单纯性增生。结合其他相关检查被诊断为子宫内膜增生。经过商量后,决定在给予了止血对症治疗,于2022-07-12行宫腔镜检查+诊刮术,术后给予止血、促宫缩、补液对症治疗。于2022-07-15行曼月乐环放置术。
三、治疗效果
经过5天的治疗,手术后患者没有出现不适,一般状态良好,无贫血外观,心肺听诊未及异常,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未及。阴道少许血性分泌物。观察到患者性格比较急躁,嘱咐其注意情绪保持心情舒畅,近期注意保暖,保持愉悦的心情。手术后三天,阴道出血几乎没有,肚子也不疼,吃饭、睡觉都正常,每天都会下地溜达几圈,准予出院保养治疗。建议三个月后在非经期进行复查。
四、注意事项
经过治疗,这位患者基本治愈。日常须谨遵医嘱,坚持用药,定期复查,控制各种危险因素,预防癌变。虽然单纯性增生癌变几率比较小,但仍需谨慎,注意预防。过度肥胖也会影响卵巢功能,引起子宫内膜增生等疾病,患者需养成良好的生活习惯,平时严格控制饮食中的热量摄入,多吃新鲜的蔬菜水果,适当锻炼,增强体质。避免长期使用含有雌激素类的化妆品、营养品等。另外在治疗恢复中应该淋浴,不要盆浴,更不要过性生活,以免引起感染。如有不适,请及时随诊。
五、个人感悟
子宫内膜增生主要和长期无孕激素拮抗的雌激素刺激有关。早期可无任何症状,或直接表现为异常子宫出血,包括经期出血时间长、出血量增加及非经期阴道出血等。子宫内膜增生是一种常见的妇科疾病,无需恐慌,我们在正确认识了解后,调整心态,按医生的嘱咐按时用药,改善生活习惯,定期复查,就可以保持健康的身体。日常生活中保持心情愉快,避免精神刺激和情绪波动。少食生、冷、辛辣刺激性食物。密切关注自身月经情况,若出现异常子宫出血或月经周期、经期、经量改变,及时就医。定期体检,知晓自身身体状况。做到早发现、早诊断、早治疗。
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病例:地中海贫血一定要尽早的去预防,出现地中海贫血我们要,进行长期的输血费用会非常的高,所以我们一定要尽早发现尽早治疗,免去治疗过程当中的沉重负担。
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