脑裂伤和脑挫伤CT的区别

在临床实践中，脑裂伤和脑挫伤在CT上的区别尚不清楚，大脑实质层面实际上相对粗糙，通常需要进行高分辨率的核磁检测。脑裂伤和脑挫伤基本上在影像学上无法区分，大多是在实质性开颅手术过程中区分出来。

脑挫伤是指在软脑膜保持完整的情况下发生的简单脑实质损伤，脑实质受损并伴有软脑膜撕裂，则称为脑裂伤。轻度脑挫裂伤表现为额颞叶脑表面充血水肿，软脑膜、蛛网膜或软脑膜裂下斑片状出血，脑脊液带血。严重的患者可出现皮质和白质脆化、局部出血、水肿或血肿，以及皮质血管栓塞、脑组织侵蚀和坏死，挫伤区周围的斑片状出血和软化灶呈楔形伸入脑白质。4~5天后脑组织坏死和液化，1~3周后周围神经胶质增生和邻近脑组织萎缩。脑挫伤的早期CT表现可无明显异常，随着脑实质肿胀，皮质和髓质边界模糊，脑沟变窄变浅，水肿区有斑点、斑块或局灶性高密度和稍高密度出血灶，常见于大脑皮质和髓质之间以及皮质和髓质之间的连接区域。脑裂伤的表现为单脑实质和脑水肿引起的大出血，血肿形态不规则，存在占位效应，可合并颅骨骨折。临床上脑挫伤和脑撕裂伤较为常见，主要鉴别诊断为静脉窦血栓形成和出血性脑梗死。

脑裂伤不太严重，血肿较小，可选择保守治疗进行控制，脑血肿较大且有占位效应，建议手术治疗。若脑积水出现在脑裂伤的晚期，脑积水应引流后进行相应治疗。