摘要:一名59岁的男性患者,在1月前无明显诱因出现了黑便,2-3天排便1次,1天出现排便次数明显增多。可疑便失禁,具体便量不详,伴明显乏力,感胸闷,无胸痛,无意识障碍,无心悸、冷汗。结合相关检查被诊断为胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、重度贫血。经过使用康复新液、瑞巴派特片保护胃黏膜、雷贝拉唑肠溶片等综合诊治,患者的症状得到改善。
【基本信息】男、59岁
【疾病类型】胃溃疡
【就诊医院】大连医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】吸氧、流食、奥美拉唑静点抑酸、输RBC纠正贫血、康复新液、瑞巴派特片保护胃黏膜、雷贝拉唑肠溶片等对症支持治疗
【治疗周期】8天
【治疗效果】患者无呕血、黑便、无腹痛、腹胀、略感乏力,无反酸烧心、无发热、贫血貌,心肺未及异常,腹软,无压痛、反跳痛
一、初次面诊
2022年4月1日,从急诊科转入一位59岁的患者。我从他的描述了解到,患者1个月前无明显诱因出现黑便,2-3天排便1次,无头晕、心悸、冷汗。近1天出现便次明显增多,可疑便失禁,具体便量不详,伴明显乏力,感胸闷。就诊于我院急诊,化验血常规示HB39.00g/L,诊断考虑消化道出血、重度贫血,予对症治疗,完善新冠核酸检测、肺CT后收入我科。本次病例一般状态、精神状态偏差,饮食、睡眠可,小便如常,体重无明显变化。为进一步治疗,我以“胃溃疡”为诊断将患者收治入院。
二、治疗经过
经进一步询问,既往曾有消化道出血病史、糖尿病史、外伤史,曾行胃镜检查示“胃溃疡”,平素有烧心、反酸症状。入院后完善了相关检查,显示:腹部平坦,对称,无腹壁静脉显露,无胃肠型和蠕动波,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块,其余无明显异常。全腹CT检查诊断患者:双肾多发结石或钙化,右肾囊肿;胃窦部略厚,较前稍变薄;直肠壁稍厚。患者定期复查,普外科、泌尿外科随诊。患者进行无痛胃镜检查如下图:
病理结果诊断:胃(角)粘膜活检组织示慢性炎伴急性炎及部分腺体肠上皮化生,并见坏死及炎性渗出。我决定给予患者控制饮食,奥美拉唑静滴抑酸,输血红蛋白纠正贫血,康复新液、瑞巴派特片保护胃黏膜,雷贝拉唑肠溶片等对症支持治疗。目前入院患者生命体征平稳,无呕血及黑便,大便开始转黄,病情平稳。
三、治疗效果
经8天的治疗,患者无呕血、黑便、无腹痛、腹胀、略感乏力,无反酸烧心、无发热、贫血貌,腹软,无压痛、反跳痛。患者大便由黑转正常颜色,复查胃镜出血停止,未见活动性出血。复查便常规,为褐色软便,潜血试验为弱阳性。患者双肺听诊呼吸音清晰,无干湿性啰音。心律齐,各瓣膜听诊区没有听到杂音。患者腹部柔软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿。患者病情明显好转,我们同意患者先行出院,出院后监测血常规,规律服用抑酸药一段时间。
四、注意事项
经过治疗,这位患者恢复得不错。建议出院后患者要注意休息,避免剧烈活动,食物以清淡易吸收为主;半流食,逐渐过渡饮食,近期勿进食粗糙坚硬富含纤维食物。患者要按医嘱服用瑞巴派特片保护胃黏膜、雷贝拉唑肠溶片。如果出现腹痛、腹胀、黑便等,及时去医院就诊;出院后监测血常规,规律服用抑酸药6-8周,择期于消化门诊根除幽门螺杆菌感染,完善肠镜检查,2月后复查胃镜,消化科门诊随诊。糖尿病、低嘌呤饮食,规律应用胰岛素控制血糖,监测血糖、尿酸,内分泌科随诊。关于腹部CT所示改变,患者定期复查腹部影像学,普外科、泌尿外科随诊。针对肺CT所示左侧多处肋骨骨折征象,骨科进一步就诊。
五、个人感悟
胃溃疡指的是在胃的内壁上出现开放性溃疡。胃溃疡的最常见症状是胃部灼烧痛。胃溃疡的腹痛多发生于餐后半小时至一小时之内;如果服用抗酸剂,疼痛会暂时停止;疼痛通常持续数分钟,或者可持续到数小时;在几天或者几周内反复出现。为预防胃溃疡的发生,吸烟的人群要戒烟。避免使用非甾体抗炎药,如果患者每日必须服用这类药物,如服用阿司匹林治疗心脏疾病,应询问医生如何调整,以防止出现胃溃疡。保持心情和精神愉快,尽量避免食用过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物,饮食时要细嚼慢咽。有溃疡高发的家族史人群,建议定期进行胃镜检查。
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病例:胃溃疡是一种比较常见的疾病,现在不少人会患有胃溃疡的疾病,对于胃溃疡的患者应该尽早的到正规的医院接受治疗,避免延误病情的治疗,可以采用药物的方式来进行缓解治疗治疗期间要少食用刺激性的食物。