持续性低钠血症的原因包括总体钠减少的低钠血症、总体钠正常的低钠血症和总体钠增加的低钠血症。
1、总钠减少的低钠血症:
当体液流失时,溶质损失超过水分损失,即低渗脱水。这见于钠流失大于水流失、肾外钠流失和肾性钠流失。可以根据尿中钠的排泄来区分。尿钠浓度大于20mmol/l为肾性损失,钠浓度升高,<20mmol/l为肾外损失。胃肠道损失,如呕吐、腹泻、第三腔积液、烧伤、胰腺炎、胰瘘和胆瘘。
2、总钠正常的低钠血症:
当肾上腺皮质功能不全时,醛固酮分泌减少,导致水和钠排泄增加。皮质醇的减少可以促进抗利尿激素的分泌,导致水排泄减少。由于心输出量和肾小球滤过率降低,ADH介导的肾脏机制紊乱。一方面,心输出量和肾小球滤过率下降,导致尿量减少;另一方面,有效血容量减少,通过压力感受器的作用刺激ADH释放。低钠血症往往会发生,其机制是多因素的,包括口渴加剧、ADH释放的渗透压调节轻度缺陷、低血浆渗透压下的ADH释放、肾ADH反应性增加和抗精神病药物。药物诱导低钠血症的机制是通过ADH介导,或增加ADH的释放,或增强ADH的作用。ADH高分泌综合征:尿钠浓度通常大于20mmol/L。总钠增加的低钠血症:虽然这种低钠血症患者的总钠增加,但由于体内水分潴留,血钠减少。
持续低钠血症的患者应根据医生的建议增加排泄量。按照指示限制摄入。根据医生的建议进行利尿治疗。观察低钠血症的症状和体征,如寒战、出汗、眼睛凹陷、心动过速、脉搏微弱、体重减轻、腹部痉挛、腹泻、少尿或无尿、头痛、谵妄、疲劳、休克等。保持进出口平衡。采取安全措施。把床放在最低的位置。抬起床边护栏。注意低钾血症的症状和体征。注意代谢性碱中毒的症状和体征。
病例:孕妇应认识早产的征候,如有未满孕周“见红”并伴有规律宫缩(规律性的下腹痛)、腰背酸痛、阴道有温水样东西流出等异常情况,应尽早去医院检查。医生会判断孕妇是否先兆早产,并决定进一步的处理,尽量减少早产的发生或使早产造成的危害降至最低程度,尽量保证孕妇及腹中宝宝的健康。
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