(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:62岁的患者,咳嗽咳痰10多天,连续发热一周多,其他无特别症状。结合相关检查被断为肺炎,经过综合诊治,病情基本恢复正常。肺炎临床表现不典型,如起病隐匿,常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。老年人基础体温较低,对感染的发热反应能力较差。在老年人当中肺炎是最常见的疾病之一,并且这种疾病非常容易漏诊和误诊。有的时候等到病情发现时就已经非常晚了,甚至需要住院才能治疗。
【基本信息】男性、62岁
【疾病类型】肺炎
【就诊医院】徐州医科大学附属医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】治疗上给予左氧氟沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染,盐酸氨溴索止咳化痰以及补液等对症支持治疗,维持水、电解质平衡
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】体温正常、无咳嗽咳痰、双肺呼吸音减低、神志清楚、精神可
患者是一位62岁的大叔,初次看见这位大叔头发白了不少,看起来很瘦,脸上基本上没有肉的感觉,但还算精神,一直在咳嗽,感觉喉咙有痰。经过询问病史,前段时间因为昼夜温差较大,不小心着了凉,后来逐渐出现咳嗽、有痰、疲乏等症状。不过他觉得只是小感冒而已,在家休养一下就会好,没有引起重视。没几天的工夫,大叔就出现了发热、气急的情况,咳嗽、咳痰10多天了,将近有半月了连续发热一周多了,十分怕热,也没去医院看过,自己在家吃了一些消炎药,但是没多大作用。患者为进一步诊治, 遂来我科门诊就诊,经过初步诊断,我暂时拟以“肺炎”收治入院。
面诊时我根据患者的病史,入院后对其进行了详细的体格检查,体温36.6C, 脉搏76次/分,呼吸16次/分,血压113/56mmHg。血常规+hsCRP示:白细胞计数14.6X10 ^9/L,中性粒细胞计数12. 86X10 ^9/L,hsCRP 116.7mg/L。胸部CT: 建议治疗后复查;左肺下叶局部支气管稍扩张,两肺多发条索影,左侧胸膜增厚伴钙化。肺炎支原体抗体+肺炎衣原体抗体:肺炎支原体IgG 275. 00 (AU/mL)↑,肺炎衣原体IgG 332. 00(AU/mL)↑;结核特异性γ干扰素(TB-IGRA):结核分枝杆菌相关X干扰素阳性↑; 13种病原菌检测:流感嗜血杆菌[Hin]阳性(+)↑,胸部:两肺炎症首先考虑。经过详细检查,明确诊断为:肺炎。治疗上给予左氧氟沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染,盐酸氨溴索止咳化痰以及补液等对症支持治疗,维持水、电解质平衡。这些药物根据病情恢复情况适当作了调整,需持续治疗了一个星期,待观察做进一步复查诊断。我把详细情况根患者说了,大叔也很配合治疗。
入院后经过7天的住院治疗,大叔很明显情况好转了很多,也不咳嗽咳痰了,心情也没有那么沉闷了,体温也正常了。查体:神清,精神可,口唇无紫绀,全身洗表淋巴结未及肿大,胸廓无畸形,语颤双侧对称,双肺呼吸音减低,未闻及干湿性哆音,心律齐,未及杂音,A2=P2,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。综合分析判断患者治疗后症状较前基本都好转了,大叔要求出院,根据综合研判同意老人家出院回家康复。出院医嘱: 注意休息,避免受谅感冒,室内常通风换气,多到室外呼吸新鲜空气,多晒太阳。院外继续遵医嘱服药:头孢地尼胶囊。定期复查血常规、肝肾功能、心电图、胃镜、胸部CT等检查。在家一旦出现不适时,应及时复查就诊。
经过这几天的住院治疗,大叔恢复的很不错。建议出院后应该应保持心情舒畅,应该主动在家里休养,避免过度的活动,因为肺部还没有完全恢复,承受不了剧烈的运动。出院以后需要补充的营养,应该包括蛋白和水分,不需要太油腻的饮食,只需要保证自己的饮食均衡,尽量以清淡为主。另外,由于大病初愈,患者的胃口不是很好,所以可以尽可能的保证饮食多样化,搭配酸和甜食,可以帮助患者的身体尽快恢复。应避免淋雨、受寒、尽量避免到人多的公共场所,及时治疗上呼吸道感染,1个月以后回院复查胸片。如果患者出现不适,应该及时到医院去复诊。
本例患者很配合积极治疗,也没有基础疾病,身体素质相对较好,心态也很不错,经过我院针对性综合治疗,病情基本康复了。综合来看,肺炎是肺实质的急性炎症,自抗生素应用以来,肺炎的预后已大为改观。老年人常常突然发病,症状体征很像其他疾病,尤其是有并存病的老年人,反应性差,呼吸道感染症状少,易于忽略。另一方面,老年人免疫力低,机体代谢能力差,病情发展迅速,易引起循环功能障碍,死亡率高,故早期诊断,早期治疗极为重要。老年人肺炎除有发热、咳嗽、咯痰等症状外,呼吸困难和意识障碍较为多见。但是,以血压下降为主要表现的并不多见,特别是在社区,如果不仔细了解病情,做相应的检查容易忽略,贻误病情。
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病例:老年人随着身体机能的下降,所以有不同程度的肾功能明显减退的趋势,这个时候不要随随便便用氨基糖苷类药。一旦肺部已经有肺脓肿的时候,那么需要做引流。
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