一位34岁的女性患者3天前无明显诱因出现发热,在当地的诊所治疗后,没有什么效果,仍间断发热,还出现胸痛。查看患者的胸部CT 提示患者右肺上中叶炎症,入院后完善血常规、痰培养、纤支镜等检查,根据患者的症状和检查结果明确诊断为肺炎。随后给予患者莫西沙星抗感染等对症支持治疗,使患者的症状逐渐缓解。
【基本信息】女性,34岁
【疾病类型】肺炎
【就诊医院】徐州医科大学附属医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】药物治疗(莫西沙星、布地奈德福莫特罗粉吸入剂)
【治疗周期】7天
【治疗效果】患者体温正常,胸痛症状缓解,无咳嗽咳痰症状
近日有一名34岁的女性来就诊,患者告诉我3天前无明显诱因出现发热,曾在当地诊所治疗,效果不佳,仍间断发热,后出现胸痛,为求进一步治疗,遂来我院就诊。我为患者进行检查,摸患者耳后、下颌,未触及肿大淋巴结,患者浅表皮肤未见明显异常,用听诊器听患者肺部,两肺呼吸音稍粗,右下肺呼吸音低,心率66次/分,心律齐。胸部CT 提示患者右肺上中叶炎症。患者要求住院治疗,我以“肺炎”为初步诊断,遂将患者收入呼吸科。
患者先去做了新冠肺炎的核酸检测,检查结果为阴性,于是为患者安排病房,并进行生命体征测量,患者自述发烧三天,查体温度为36.3°C,脉搏81次/分,心率15次/分,血压132/73mmHg。并为患者进行血液检查(血尿粪常规、肝功、肾功、电解质、肺部肿瘤六项、免疫),检查结果显示患者白细胞降低,中性粒细胞降低,C反应蛋白偏高,淋巴细胞正常,血沉加快,其他检查结果均无明显异常。考虑患者体内可能存在感染。为患者进行痰培养、心电图、心脏彩超等检查,为患者进行痰培养是检查患者体内是否有细菌;心电图、心脏彩超是判断患者胸痛是否与心脏有关。检查结果返回,痰培养未检测出霉菌、抗酸杆菌。患者心电图、心脏彩超均无明显异常。为患者进行纤支镜检查,检查结果返回,纤支镜检查未见明显异常。肺泡灌洗液病原体微生物基因检测结果显示检测出流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。并为患者进行肺功能检查。肺功能检查:FEV1/FVC 83%,FEV1实/预 103%,弥散功能轻度障碍,可逆实验阳性。一氧化氮呼气测定:FENO 14ppb,CANO5.4ppb。
根据患者的症状和上述检查结果,确诊为肺炎,予以患者莫西沙星抗感染、布地奈德福莫特罗粉吸入剂抗过敏等对症支持治疗。嘱咐患者如有不适,及时告知医护人员。经过对症支持治疗后,患者明显好转,就诊时主诉发热等相关症状未再见出现,咳嗽减轻,予以办理出院。
经过一段时间的药物治疗,患者偶有咳嗽,咳少许白痰,痰易咳出,无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。查体,患者的神志清楚,眼结膜无充血水肿,口唇无紫绀;双侧胸壁对称,无畸形,触觉语颤双侧对称,无增强及减弱,叩诊呈清音,两肺呼吸音稍粗,下肺呼吸音稍低,心律齐等。患者病情基本痊愈,可为患者办理出院。日后注意保暖,避免受凉,该疾病基本不会复发。
1. 患者注意清淡饮食,可以多吃一些富含热量、蛋白质的食物,比如鸡蛋,牛奶,瘦肉等等,提高自身的抵抗力。戒烟戒酒
2. 患者应注意休息,避免过度的劳累,注意保暖,避免感冒。
3. 患者出院后还应继续遵医嘱用药物治疗,莫西沙星、布地奈德福莫特罗粉吸入剂。
4. 出院一周后患者应复查血常规、肝功肾功、电解质,一个月后复查胸部CT、肺功能等,观察肺部病灶变化情况。
5. 因身体刚恢复,抵抗力比较低下,患者尽量避免到人多的地方以及进行剧烈的活动。
肺炎指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症,可由细菌、病毒和其他病原体等因素感染引起,其中以细菌性和病毒性肺炎最为常见。广义上,肺炎可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。其刚开始仅表现为发热症状,症状不明显,患者一般以为就是普通的发热。在门诊输液治疗,吃点药就好了,但是效果不明显,老是复发,还伴有胸痛。所以医生要提醒你,如果你有类似的症状,建议及时就诊。
本文中的患者是由于流感嗜血杆菌、肺炎链球菌感染引起的肺炎,在临床上比较常见,治疗措施也比较健全,而且患者依从性比较好,积极配合治疗,所以患者恢复比较好,可以尽早出院。虽然肺炎具有传染性,但是大多数肺炎都可以痊愈,肺的结构和功能都能够恢复正常,患者不需要过于担心。
303人正在问医生39问医生
病例:老年人随着身体机能的下降,所以有不同程度的肾功能明显减退的趋势,这个时候不要随随便便用氨基糖苷类药。一旦肺部已经有肺脓肿的时候,那么需要做引流。