老人身患多种疾病，仍要与胸膜炎抗争一番

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要:一位76岁女性患者，患有高血压、冠状动脉狭窄等疾病，一直积极治疗。近日由于胸痛伴咳嗽、咳痰到当地诊所进行输液治疗，不见好转，遂来我院诊疗，完善相关检查确诊为胸膜炎，给与抗感染以及化痰药物积极对症治疗后，症状得以缓解。

【基本信息】：女性，76岁

【疾病类型】胸膜炎

【就诊医院】徐州医科大学附属医院（三甲）

【就诊时间】2021年6月1日

【治疗方案】抗感染+化痰治疗（头孢尼西、克林霉素、氨溴索）

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】患者咳嗽咳痰症状减轻，胸部无疼痛。

一、初次面诊

今天我在门诊坐诊，一位老年女性来就诊，在交谈中得知，患者20天前出现胸痛，伴有咳嗽咳痰，在当地诊所进行输液治疗（具体不详），治疗效果不明显，患者为求进一步治疗，遂来医院就诊，我为患者进行初步检查，用听诊器听患者肺部，发现患者呼吸平稳，双肺呼吸音粗，两肺闻及散在湿性罗音；口唇无紫绀，双下肢无水肿，病理反射未引出；为患者进行胸部CT平扫，由于检查结果未出，我根据患者的症状和检查结果，以“肺部炎症”为初步诊断，将患者收入医院做进一步治疗。

二、治疗经过

患者入院后，为患者进行生病体征测量，并进一步询问患者既往史，患者有高血压病史20余年，6年前因冠状动脉狭窄行支架植入4个；为患者进行相关检查（血尿粪三大常规、肝功肾功、心肌酶、电解质、血脂七项、血糖、凝血功能4项等），检查结果显示：淋巴细胞百分比偏高，考虑患者肺部有病毒感染，谷草转氨酶36U/L，前白蛋白0.12g/l，低密脂蛋白1.69mmol/L，结核分枝杆菌相关γ干扰素阴性，考虑患者为非结核性胸膜炎。

痰培养：正常菌群生长。

患者胸部CT如图所示：

患者胸部CT检查结果显示：右侧肋膈角区有斑片影，与邻近胸膜关系密切，两肺多发微小实性结节，右肺上叶支气管局部扩张，两肺多发肺大泡。

根据患者的症状和检查结果，确诊患者为“1.肺大泡2.胸膜炎3.冠状动脉性心脏病4.孤立性肺结节”

给予患者头孢尼西及克林霉素，抗感染；氨溴索、吸入用乙酰半胱氨酸化痰及抗血小板聚集、调脂稳定斑块、降压，控制心室率、降低心肌氧耗等综合治疗。

三、治疗效果

经过一段时间的治疗，患者的症状明显好转。无明显咳嗽、咳痰，无发热，饮食、睡眠、大小便如常。查房时，用听诊器听患者肺部，患者肺部浊音减轻，两肺未闻及干湿性啰音。现在为患者办理出院，并嘱咐患者如果胸部有不适症状，及时到医院就诊。

四、注意事项

1. 科学膳食，低盐低脂饮食，增加优质高蛋白饮食如蛋类、奶类、瘦肉等的摄入，食物种类多样化。

2. 卧床休息，并保持心情舒畅，适当锻炼

3.做呼吸功能训练，深吸气、屏气，再缓慢呼气，每次持续5-10分钟，每日1-2次。

4.按时服药：因患者还患有极高危型的高血压、冠状动脉狭窄的疾病，所以还需要按时服用硫酸氢氯吡格雷片、瑞苏伐他汀、苯磺酸氨氯地平片、琥珀酸美托洛尔缓释片、艾瑞昔布片、盐酸莫西沙星来控制病情。

5.定期到医院进行复查胸片、血常规等。

五、个人感悟

胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，它又称“肋膜炎”。胸膜位于胸部，是覆盖在胸壁内表面及胸腔脏器（如肺、纵隔）表面的一层浆膜。胸膜腔是胸膜围成的一个密闭腔隙，正常情况下呈负压状态，当各种致病菌如细菌、结核菌侵犯胸膜，所产生的一系列炎症反应，即为胸膜炎。

本文患者仅出现胸痛、咳嗽、咳痰等症状，患者症状不是很典型，多考虑患者肺部有炎症，根据检查可诊断出胸膜炎；相比较胸膜炎患者，本患者病情相对比较轻，患者无胸腔积液，而且病程较短，预后会相对比较好；虽然患者年龄比较大，但是治疗过程中患者很配合，而且患者处于病情初期，症状较轻，患者在平常生活中注意休息，避免劳累，预后会比较好。

胸膜炎的预防主要是避免呼吸道感染，以及加强锻炼，提高自身的免疫力。对于胸膜炎的患者，可以采取一些措施，以改善症状，例如：1.患者可卧床休息，并应保持心情舒畅，以及适当锻炼。2.患者可高蛋白、高热量、均衡饮食。3.可以局部热敷，或使用宽的胶带，在呼气时，环绕患侧的前后胸，粘连固定，以减少胸壁的运动，而减轻疼痛。