慢性萎缩性胃炎患者，需要管住嘴

70岁男性患者，因进食牡蛎后导致腹痛、腹泻，还有反酸、嗳气等不适症状，身体基础状况较差，既往有贫血、糖尿病、短暂性脑缺血发作病史、结合胃肠镜检查结果，诊断患者为慢性萎缩性胃炎，给予药物对症治疗。经治疗，患者腹痛、腹泻症状明显好转，无反酸、嗳气等症状，予办理出院。嘱患者出院后遵医嘱服药，注意饮食健康，不适门诊随诊。

【基本信息】男性，70岁

【疾病类型】慢性萎缩性胃炎

【就诊医院】山东省立第三医院（三甲）

【就诊时间】未提供

【治疗方案】药物治疗（雷贝拉唑钠肠溶片、双歧杆菌三联活菌散、瑞巴派特片、门冬胰岛素、甲钴胺、银杏叶）

【治疗周期】住院治疗7天，不适随诊。

【治疗效果】患者腹痛、腹泻症状明显好转，无反酸、烧心等症状。

一、初次面诊

今天我在门诊坐诊，一位老年男性来就诊，在交谈中得知，患者2个月前在进食牡蛎后出现反复腹痛，疼痛位置就在两乳头中点附近，疼痛位置固定，没有向其他地方放射，吃饭后疼痛会加重，与体位也有关系。疼痛后就想要大便，同时还有腹泻的情况，大便1－3次/天，是黄色的稀水便，无粘液，也没有鲜血，拉完大便之后疼痛就会减轻。偶尔还会有反酸、烧心、嗳气、腹胀等不适。期间上述症状一直反复出现，一周前，症状加重。患者为求进一步治疗，遂来医院就诊，我为患者进行检查，患者腹软，上腹部有轻压痛，无反跳痛，患者睡眠一般，精神一般。进一步询问还得知，患者6年前的胃镜提示浅变性胃炎、胃窦炎以及幽门螺杆菌阳性。根据患者的症状和检查结果，我以“慢性萎缩性胃炎伴肠功能紊乱”为初步诊断，将患者收入院进一步治疗。

二、治疗经过

患者入院后，由于患者既往胃镜提示浅表性胃炎、胃窦炎、HP感染，根据患者现有症状，考虑患者为慢性萎缩性胃炎伴肠功能紊乱，消化性溃疡？根据进一步询问病史，了解到患者既往有巨幼红细胞性贫血密切患者为老年男性，所以不排除胃肠道肿瘤可能性。向患者及家属进一步解释病情及完善胃肠道检查的必要性，患者及其家属表示愿意积极配合诊疗，所以为患者进行胃肠镜检查，胃镜检查结果医师患者有慢性萎缩性胃炎，肠镜结果未见明显异常。

患者的胃镜检查如图所示:

考虑到患者既往有糖尿病病史，且近期血糖控制不佳，根据胃肠镜结果，考虑到腹痛、腹泻等还可能与血糖控制不稳定、肠道功能紊乱有关，建议患者监测血糖，但患者拒绝，向患者解释不监测血糖可能会耽误病情治疗，患者仍然拒绝。所以，我根据患者的检查结果和症状，给予患者雷贝拉唑肠溶片抑制胃酸分泌，缓解疼痛症状，还给予双歧杆菌三联活菌散调节肠道菌群，缓解腹泻，由于患者既往有短暂性脑缺血发作，给予甲钴胺、银杏叶等药物营养神经；还给予患者门冬胰岛素以控制血糖。

三、治疗效果

患者经抑酸、调节肠道菌群等对症治疗后，患者腹痛、腹泻等症状好转，无反酸、烧心、呕吐、腹胀等症状。今日查房，患者精神状态还可以，为患者办理出院。嘱患者出院后按照我嘱咐的药物继续服药治疗，如果出现胃部不适，及时就诊。还有针对患者糖尿病情况，嘱其注意监测血糖，控制血糖在正常范围内，还要注意避免低血糖的发生，内分泌科就诊。

四、注意事项

1、患者既往有贫血病史，建议出院后到血液科随诊；患者既往有短暂性脑缺血发作，建议神经内科随诊；出院后，还是要遵照医嘱服药，如果出现不适症状，要及时就诊。

2、饮食因素对慢性萎缩性胃炎影响较大，患者在出院后要注意管住嘴，避免再次使用牡蛎等导致疾病发作，还要注意避免摄入霉变、腌制、熏烤和油炸等快餐食物和富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物。避免过度摄入粗糙、浓烈、辛辣食物。饮食要规律，三餐按时吃饭，不要暴饮暴食，尽量食用一些清淡、易消化的食物，如小米粥、面条等。饮食也要注意不要过热、过冷。

五、个人感悟

萎缩性胃炎指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的萎缩，伴或不伴肠化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。萎缩性胃炎大多数与幽门螺杆菌（Hp）感染有关。慢性萎缩性胃炎与饮食也有很大的关系，所以日常生活中，我们要管住嘴，可有效的预防慢性萎缩性胃炎的发生。本文患者有糖尿病史，而且患者没有进行药物治疗，血糖控制不佳，这也可能是影响胃炎的因素。而且糖尿病患者的饮食调理对于血糖控制也十分重要。而且这个患者主要也是因为饮食不当导致的疾病发作，所以，对于慢性萎缩性胃炎患者、糖尿病患者而言，管住嘴十分重要。

注意饮食是预防慢性萎缩性胃炎的有效措施，除此之外，还应该做到：

1、保持情绪稳定、心情舒畅，过于忧思、恼怒、情绪不稳定，可能会对消化系统造成不良影响；

2、如自身就有浅表性胃炎，应积极治疗，阻断其演变成萎缩性胃炎；

3、现在食品越来越精细，若长期食用过精细食品，可导致维生素B族的缺乏，而维生素B族的缺乏容易导致胃炎的发生。

因此，食品一定要粗细搭配，适当吃一些粗粮，如小米面、玉米面等。