中年女性一咳嗽就漏尿,多考虑为压力性尿失禁。压力性尿失禁,是指在日常生活中由于腹压增加,如咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰、跑步、做体力活等时,出现的尿液外流。中年女性由于尿道短、直且管腔宽,尿道括约肌力量相对较弱,加上生育导致盆底肌肉韧带松弛、子宫脱垂等原因,更容易出现压力性尿失禁。治疗压力性尿失禁,可采取行为治疗、治疗原发病、盆底肌训练、药物治疗、手术治疗等方式。
1.行为治疗
即通过改变生活方式,包括减轻体重(尤其是肥胖者)、避免提重物、避免干重体力活、避免大笑等,防腹压升高引发漏尿。同时,戒烟戒烟、减少饮用含咖啡因的饮料,保持情绪稳定、睡眠充足等,可增强体质,对治疗也有帮忙。
2.治疗原发病
慢性咳嗽、长期便秘等会引起腹压升高,从而诱发压力性尿失禁;而一些老年常见疾病,如慢性肺气肿、糖尿病等,也可促进尿失禁进展,均应予以积极治疗。
3.盆底肌训练
通过盆底肌训练(即凯格尔运动),可加强盆底肌肉群功能,帮助尿失禁患者康复。操作方法:持续收缩盆底肌(缩肛运动)不少于3s,松弛休息2-6s,连续做15-30min,每天重复3遍;或每天做150-200次缩肛运动,持续3个月或更长时间。
4.盆底电刺激治疗
部分不能主动收缩盆底肌的患者,可通过盆底肌电刺激治疗增强盆底肌肉力量,提高尿道闭合压,从而改善控尿能力。盆底电刺激治疗可与盆底肌训练合并进行。
5.药物治疗
药物治疗可减少漏尿次数,改善生活质量,常用药包括度洛西汀、雌激素以及盐酸米多君等。
度洛西汀可提高局部5-羟色胺和去甲肾上腺素含量,从而提高尿道括约肌收缩力,增加尿道关闭压,减少漏尿的发生;雌激素能增加尿道黏膜血供,增加盆底肌肉张力,且增加α肾上腺素受体敏感性,从而提高控尿能力;盐酸米多君一种α1-肾上腺素受体激动剂,可刺激神经元,增加尿道阻力,从而缓解尿失禁。
6.手术治疗
中重度压力性尿失禁,经上述保守治疗效果不佳,可进行手术治疗。常用术式包括:膀胱尿道悬吊术、经阴道无张力尿道中段悬吊带术、经闭孔无张力尿道中段吊带术、人工尿道括约肌置入术等。目前较常使用的是经阴道无张力尿道中段悬吊带术、经闭孔无张力尿道中段吊带术。和传统开放手术相比,具有损伤小、疗效好的优点。
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